Psiquiatria: Transtornos Ansiosos

Raquel Jales Leitão
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Introdução: É muito importante que os clínicos gerais estejam preparados para identificar pacientes com transtornos ansiosos, uma vez que esses quadros são muito frequentes na comunidade, provocam grande demanda nos serviços de saúde e podem dificultar a recuperação de outra condição clínica presente.
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Quadro Clínico: Define-se ansiedade como um estado de humor desconfortável, uma apreensão negativa em relação ao futuro ou uma inquietação interna desagradável. Ela pode ser considerada normal ou patológica, sendo esta uma decisão subjetiva do médico, que deve avaliar a intensidade, a duração, a frequência e o prejuízo causado na vida do paciente. Os sinais e os sintomas associados estão relacionados na Tabela2.1.
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Tabela 2.1 - SINAIS E SINTOMAS DE ANSIEDADE
Somáticos:
. Autonômicos: Taquicardia, Vasoconstrição, Sudorese, Aumento do peristaltismo, Náusea, Midríase, Piloereção.
. Musculares: Dores, Contraturas, Tremores.
. Cinestésicos: Parestesias, Calafrios, Ondas de calor, Adormecimentos.
. Respiratórios: Sufocação, Sensação de afogamento, Asfixia.
Psíquicos:
. Tensão, Nervosismo, Apreensão, Mal-estar indefinido, Insegurança, Dificuldade de concentração, Sensação de estranheza, Despersonalização, Desrealização.
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Diagnóstico Diferencial: A suspensão dos transtornos ansiosos a outras condições clínicas é muito frequente. O diagnóstico diferencial deve ser feito em condições orgânicas ou priquiátrias nas quais a ansiedade possa estar associada de forma primátia ou secundária (Tabela 2.2).
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Tabela 2.2 - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL E CONDIÇÕES CLÍNICAS QUE PODEM SE APRESENTAR COM SINAIS E SINTOMAS DE ANSIEDADE
Doenças Cardiovasculares: Anemia, Angina, Insuficiência cardíaca congestiva, Hipertensão, Prolapso da válvula mitral, Infarto do miocárdio, Taquicardia atrial paroxística.
Doenças Pulmonares: Asma, Hiperventilação, Êmbolo pulmonar, Hipoxia, Doenças obstrutivas crônicas.
Doenças Neurológicas: Vasculopatias cerebrais, Epilepsia, Síndrome pós-concussiva, Enxaqueca, Vertigem, Esclerose múltipla, Ataque isquêmico transitório, Tumores cerebrais, Doença de Huntington, Doença de Ménière, Doença de Wilson.
Doenças Endócrinas: Doença de Addison, Síndrome carcinóide, Síndrome de Cushing, Hiperparatireoidismo, Menopausa, Feocromocitoma, Síndrome de tensão pré-menstrual.
Intoxicação por Drogas: Anfetaminas, Anticolinérgicos, Antidepressivos, Anticonvulsivantes, Corticosteróides, Cocaína, Alucinógenos, Cafeína, Nicotina, Teofilina.
Abstinência de Drogas: Álcool, Anti-hipertensivos, Opiáceos e opióides, Sedativos e hipnpoticos.
Transtornos Psiquiátricos: Depressão, Início de um surto psicótico, Uso ou abstinência de drogas (álcool, benzodiazepínicos, barbitúricos), Uso de estimulantes (cafeína, anfetaminas), Alguns transtornos de personalidade.
Outras Condições: Anafilaxia, Deficiência de vitamina B12, Distúrbios hidreletrolíticos, Intoxicação por metais pesados, Infecções sistêmicas, Lúpus eritematoso sistêmico, Artrite temporal, Uremia, Porfiria.
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Classificação e Diagnóstico dos Transtornos Ansiosos:

Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG)
Este é, provavelmente, o transtorno de ansiedade mais comum entre as pessoas que comparecem a um serviço de atenção primária, sendo que a sua prevalência ao longo da vida é estimada em torno de 5%. Os sintomas se desenvolvem de forma insidiosa e geralmente na adolescência. Apresenta uma alta comorbidade com outros transtornos ansiosos e psiquiátricos.
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Diagnóstico:
1. ansiedade ou preocupação exessiva sobre diferentes circunstâncias da vida durante a maior parte dos dias, por pelo menos seis meses.
2. Dificuldade em controlar essas preocupações.
3. Nos últimos seis meses, a ansiedade e a preocupação estiveram associadas a três ou mais dos seguitnes sintomas: inquietação, irritabilidade, fadiga fácil, dificuldade de concentração, tensão muscular, distúrbios do sono.
4. O foco da ansiedade não está relacionado a outros transtornos psiquiátricos (p.ex., a preocupação não é ter um ataque de ansiedade, como ocorre nos transtornos do pânico).
5. A ansiedade causa intensa aflição ou prejuízo significativo ao indivíduo.
6. Os sintomas não estão relacionados ao uso de drogas ou outras condições médicas e não ocorrem apenas durante o curso de um outro transtorno psiquiátrico.
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Tratamento:
Psicoterapia
Pacientes com sintomas leves de ansiedade podem ser encaminhados para a psicoterapia, muitas vezes não necessitando de tratamento medicamentoso.
Orientações gerais
Praticar exercícios regulares e evitar o uso de cafeína e álcool.
Medicações
1. Antidepressivos tricíclicos: efeito observado a partir da segunda ou terceira semana de tratamento.
2. Benzodiazepínicos: devem ser usados, preferencialmente, como coadjuvantes do tratamento. Reduzir a dose ou descontinuar gradativamento a medicação após algumas semanas. Usar a menor dose eficaz no alívio da ansiedade. As medicações com meia-vida mais longa são mais fáceis de retirar. Pode ocorrer piora da ansiedade após a retirada: Alprazolam (Frontal), Diazepam (Valium, Dienpax), Lorazepam (Lorax).
3. Buspirona: menos eficaz do que as medicações anteriores. Início do efeito terapêutico após duas semanas. Não sedativa. Baixo potencial de dependência.
4. Inibidores seletivos de recaptação da serotonina (ISRSs): embora não sejam medicações suficientemente estudadas para o tratamento do TAG, pode-se considerar o uso em doses semelhantes às administradas para o transtorno do pânico. Associar um benzodiazepínico nas primeiras semanas de tratamento (no início do tratamento, os ISRSs podem causar aumento da ansiedade).

Transtorno do Pânico
A prevalência ao longo da vida para esse transtorno é superior a 3%. Os ataques de pânico são mais frequentes nas mulheres e a incidência é maior entre a puberdade e os 35 anos.

Diagnóstico
1. Ataques de pânico recorrentes e inesperados.
2. Pelo menos um dos ataques foi seguido durante um mês (ou mais) de uma (ou mais) das seguintes características: preocupações com as implicações do ataque ou suas consequências; preocupação persistente sobre a possibilidade de ter outros ataques; mudança comportamental significativa relacionada aos ataques.
3. Os ataques de pânico não são induzidos por uso de drogas, relacionados a uma condição clínica ou mais bem explicados pela presença de um outro transtorno psiquiátrico.
4. Pelo menos quatro dos seguitnes sintomas se desenvolveram repentinamente, atingindo um pico dentro de 10 minutos, durante um dos ataques: palpitações ou ritmo cardíaco acelerado; tremor ou abalos; sensação de asfixia; náusea ou desvonforto abdominal; tontura, sensação de instabilidade, vertigem ou desmaio; desrealização (sensação de irrealidade) ou despersonalização (sentir-se distanciado de si mesmo); sudorese; sensação de falta de ar; dor ou desconforto torácico; medo de morrer; medo de perder o controle ou enlouquecer; parestesias; calafrios ou ondas de calor.

Tratamento
Medicações
1. ISRSs: são as drogas de escolha (atualmente apenas a paroxetina está aprovada pelo FDA - Food and Drug Administration - para essa indicação). Começar com a dose mínima da medicação, aumentando após a primeira semana conforme a droga seja tolerada. Orientar o paciente sobre uma possível piora dos sintomas na primeira semana do tratamento: Paroxetina (Aropax, Pondera) ou fluoxetina (Prozac, Eufor, Fluxene), Sertralina (Zoloft, Tolrest).
2. Antidepressivos tricíclicos: Imipramina (Tofranil) ou outro antidepressivo tricíclico.
3. Benzodiazepínicos: apresentam uma resposta mais rápida do que outras drogas. Podem ser usados a curto prazo como coadjuvantes dos antidepressivos se ocorrer a piora inicial dos sintomas de ansiedade. Caso o paciente não tolere o uso dos antidepressivos, os benzodiazepínicos também podem ser utilizados a longo prazo: Alprazolam (Frontal), Clnazepam (Rivotril)
4. Antidepressivos IMAO: Podem ser usados quando o paciente não responder aos antidepressivos referidos anteriormente. Consultar ou encaminhar para um psiquiatra antes de iniciar essas medicações.
Psicoterapia
Sempre que possível, orientar os pacientes a procurarem um tratamento psicoterápico.

Agorafobia
Geralmente se inicia na terceira ou quarta década de vida. É mais frequente nas mulheres, muitas vezes ocorrendo com ataques de pânico.

Diagnóstico
1. Ansiedade acerca de estar em locais ou situações de onde possa ser difícil (ou embaraçoso) escapar ou onde o auxílio pode não estar disponível, na eventualidade de ter um ataque de pânico.
2. As situações agorafóbicas são evitadas ou suportadas com acentuado sofrimento ou com ansiedade acerca de ter um ataque de pânico, ou o paciente pode necessitar de uma companhia para enfrentar tais situações.
3. A ansiedade ou esquiva agorafóbica não é mais bem explicada por um outro transtorno mental (p.ex., fobias, TOC, etc).

Tratamento
Agorafobia com ataques de pânico: As drogas de escolha são ISRSs, antidepressivos tricíclicos, benzodiazepínicos ou IMAOs (ver a seção Transtorno do Pânico).
Agorafobia sem pânico: O tratamento psicoterápico é o mais indicado. Considere encaminhar o paciente para um psiquiatra ou psicólogo.

Fobia social e específica
A fobia específica acomete cerca de 5% a 10% da população geral e a fobia social, em torno de 3%. Os sintomas aparecem na infância ou no início da vida adulta e o curso, geralmente, é crônico. Fobias específicas são mais comuns nas mulheres e geralmente acarretam pouco prejuízo funcional.

Diagnóstico
1. Medo acentuado e persistente de passar por situações embaraçosas ou humilhantes em certos contextos sociais (fobia social) ou medo irracional de outro estímulo específico, p.ex., animais, sangue, altura, etc., (fobia específica).
2. A exposição ao estímulo ou à situação temida provoca ansiedade, podendo assumir a forma de um ataque de pânico.
3. A pessoa geralmente reconhece que o medo é excessivo ou irracional.
4. As situações sociais ou os estímulos específicos são evitados ou suportados com intensa ansiedade, o que geralmente interfere na rotina e no funcijonamento social do paciente ou causa-lhe intenso sofrimento.
5. O medo ou a esquiva não se devem ao uso de substâncias, a uma condição médica geral ou a outro transtorno mental.

Tratamento
1. Dessensibilização sistemática e técnica de exposição (para fobias específicas) e terapia cognitiva e comportamental (para fobias sociais).
2. Betabloqueadores podem ser úteis em pequenas doses, tomadas antes das situações fóbicas (p.ex., aulas, apresentações públicas, etc.)
3. Para a fobia social generalizada, é indicado o uso de antidepressivos (imipramina, fluoxetina, paroxetina, sertralina ou fenelzina). Considere a possibilidade de encaminhar o paciente para um psiquiatra.

TOC: Transtorno Obsessivo-Compulsivo
Estima-se para este transtorno uma prevalência ao longo da vida na ordem de 2,5% da população. O início dos sintomas se dá, geralmente, na adolescência ou no começo da vida adulta.

Diagnóstico
Obsessões ou compulsões que causam acentuado sofrimento, consomem tempo (tomam mais de 1 hora por dia) ou interferem significativamente na rotina, no funcionamento ocupacional ou relacionamentos sociais do paciente.

Obsessões
Pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que são experimentados como intrusivos e inadequados. A pessoa reconhece que os pensamentos são produto de sua própria mente e tenta ignorá-los ou suprimi-los com algum outro pensamento ou ação.

Compulsões
Comportamentos repetitivos ou atos mentais que a pessoa se sente compelida a executar em resposta a uma obsessão ou de acordo com regras que devem ser rigidamente aplicadas e que visam a prevenir ou reduzir o sofrimento. Geralmente, essas compulsões são reconhecidas pelo paciente como excessivas ou irracionais.

Tratamento
Embora não seja, geralmente, curativo, o tratamento desse transtorno pode levar a uma melhora significativa dos sintomas.

Psicoterapia
Encaminhar o paciente para uma terapia comportamental, o que poderá reduzir o prejuízo causado em sua vida pelas obsessões e compulsões.

Medicações
Clomipramina (Anafranil): Administrar em doses divididas, durante as refeições, para minimizar os efeitos colaterais gástricos ou na hora de dormir para minimizar a sedação diurna.
ISRSs (Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina, Fluvoxamina, Citalopram): Estão associados a menos efeitos colaterais. Iniciar com dose baixa e aumentar gradativamente para doses superiores às usadas para depressão. Tentar um segundo ISRS antes de considerar o paciente resistente ao tratamento.

Psicocirurgia
É indicada para pacientes graves, resistentes aos tratamentos convencionais. Estima-se uma melhora clínica significativa em 25 a 90% dos pacientes operados, embora ainda sejam necessários estudos controlados para confirmar esse dado.

(TEPT): Transtorno de Estresse Pós-Traumático
Este transtorno tem uma prevalência ao longo da vida estimada em 1 a 14% da população. Pode ocorrer em qualquer idade e os sitnoams geralmente se iniciam nos primeiros três meses após o evento desencadeante.

Diagnóstico
Ocorre em pessoas que foram expostas a um evento traumático (estupro, sequestro, acidente) ou o presenciaram em terceiros. A resposta da pessoa envolveu intenso medo, impotência ou horror.
1. O evento traumático é persistentemente revivido em uma (ou mais) das seguintes maneiras:
- recordações aflitivas, recorrentes e intrusivas do evento, incluindo imagens, pensamentos ou percepções;
- sonhos aflitivos e recorrentes com o evento;
- agir ou sentir cvomo se o evento traumático estivesse ocorrendo novamente (flashbacks, alucinações, ilusões);
- sofrimento psicológico intenso ou reatividade fisiológica quando da exposição a indícios internos ou externos que simbolizam ou lembram algum aspecto do evento traumático (p.ex., data do acontecimento).
2. Esquiva persistente de estímulos associados com o trauma e entorpecimento da responsividade geral (p.ex., redução do interesse, sensação de distanciamento, incapacidade de sentir carinho, etc.)
3. Surgimento de dois ou mais dos seguintes sintomas de excitabilidade aumentada:
- dificuldade em conciliar ou manter o sono;
- irritabilidade ou surtos de raiva;
- dificuldade em concentrar-se;
- hipervigilância;
- resposta de sobressalto exagerada.
4. A duração da perturbação é superior a um mês e está associada a intenso sofrimento ou prejuízo significativo ao paciente

Tratamento

Psicoterapia
Técnica de exposição, relaxamento e técnicas cognitivas.

Medicações
Os pacientes podem ter benefícios com algumas medicações, como no tratamento de sintomas depressivos ou ansiosos associados. Considere a possibilidade de encaminhar o paciente para um tratamento psiquiátrico.

Psiquiatria: Transtornos Dissociativos e Conversivos

Dr. José Atílio Bombana
Doutor em Psiquiatria pelo Departamento de Psiquiatria da Unifesp-EPM
Psicanalista do Departamento de Psicanálise do Instituto Sedes Sapientiae.

Introdução

Os transtornos dissociativos (ou conversivos) correspondem a quadros clínicos em que existe uma perda parcial ou completa nas funções habitualmente integradas de memória, consciência, identidade, e nas sensações e controle dos movimentos corporais. A etiologia presumida para esses quadros é psicogênica, ou seja, não existiriam causas orgânicas subjacentes. São quadros que fazem parte do cotidiano não só dos psiquiatras, mas também dos clínicos (e médicos em geral).

Esses transtornos correspondem aos quadros tradicionalmente chamados de histéricos, portanto, podem ser vistos como uma nova leitura de um texto dos mais antigos (a histeria). Sintomas dessas manifestações são conhecidos desde a Antiguidade, sendo atribuídas a Hipócrates algumas de suas primeiras descrições.. A própria história das neuroses confundiu-se por muito tempo com a da histeria. Quadros muito variados eram imprópria e conjuntamente reunidos, a ponto de, no século XVII, cerca de metade das doenças crônicas ser atribuída a ela.

No século XIX surgiu um novo interesse pela histeria, estimulado pelas pesquisas de Charcot. Um de seus alunos, Janet, que muito se utilizou da hipnose na investigação de pacientes histéricos, desenvolveu o conceito de dissociação mental, denominação presente na nomenclatura atual (Nemiah, 1999) e que permanece ligada ao entendimento moderno de suas manifestações clínicas. Outro aluno de Charcot, Freud, propôs que a causa da histeria seria psíquica e de natureza inconsciente, sublinhando o papel da sexualidade na sua origem. Ele introduziu o termo conversão como um mecanismo de formação de sintomas próprio da histeria.

Após a Primeira Guerra Mundial (1914-1918), os quadros dissociativos e conversivos foram categorizados juntos sob o nome de histeria de conversão. Com o advento das modernas classificações (CID e DSM), os quadros dissociativos, os conversivos e ainda os de somatização9 (que serão mencionados posteriormente) passaram a ser classificados de modos variados, por vezes em conjuntoo, por vezes separadamente.

As classificações atuais, que privilegiam uma abordagem fenomenológica, introduziram a categoria Transtornos Dissociativos em substituição aos conceitos anteriores, por considerar que o termo histeria teria muitos e variados significados. Seu uso indiscriminado tornou a sua utilização problemática. A CID-10, classificação atualmente proposta pela Organização Mundial de Saúde, utiliza a categoria Transtornos Dissociativos (ou Conversivos) englobando basicamente os mesmos fenômenos clínicos (dissociativos e conversivos). Já a atual classificação norte-americana (DSM-IV) separou os quadros conversivos dos dissociativos e reuniu os primeiros dentro de outra categoria, os Transtornos Somatoformes. Neste capítulo, iremos acompanhar a classificação proposta pela OMS (a CID-10), por considerá-la mais coerente e próxima da clínica.

É importante notar que existem fortes influências socioculturais sobre as manifestações sintomáticas desses quadros, que variam com a época e com o ambiente: há uma particular sensibilidade ao "espírito do tempo". O mesmo não ocorre quanto à chamada estrutura do caráter histérico, que é um substrato constante da personalidade.

Pode-se dizer que o conteúdo manifesto dos quadros que examinaremos representa um exagero patológico de certas formas normais de expressão. Existem manifestações não-verbais da emoção, como o medo que paralisa a voz ou as pernas, e o incômodo de certas realidades, que nos fazem esquecer delas. Os pacientes histéricos falam essa "linguagem" dos órgãos com uma habilidade especial. Eles vivem as metáforas ao invés de falá-las.

A importância para o médico e para o estudante de Medicina do conhecimento das entidades clínicas que serão agora descritas pode ser depreendida da vivência cotidiana de qualquer clínico, que amiúde se defronta com pacientes que apresentam inúmeros e variados quadros clínicos, sem que se reconheça qualquer patologia médica conhecida que os justifique. Uma parcela considerável desse contingente (embora não toda ela) é composta de portadores de transtornos dissociativos/conversivos (histeria).

Conceitos Básicos

Dissociação: separação entre os elementos de uma unidade; neste caso, perda da unidade psíquica, na qual a consciência (entendida como o todo momentâneo da vida psíquica e que inclui memória e identidade) se altera temporariamente. Um de seus aspectos deixa de funcionar integradamente aos outros, como se não pertencessem todos à mesma pessoa e não se pode atribuir isso a nenhuma causa orgânica. Exemplos: amnésias localizadas e temporárias, estados de transe em que o paciente age como se estivesse tomado por outra personalidade, etc.

Conversão: transposição de um conflito psíquico (numa tentativa de resolução) em sintomas somáticos, presentes basicamente nos sistemas neuromuscular voluntário (paralisias) ou sensório-perceptivo (anestesia). Sua característica básica é ter um significado simbólico, ou seja, o corpo exprime representações recalcadas (reprimidas). Freud introduziu esse termo referindo-se ao "salto do psíquico para a inervação somática".

Quadros Clínicos

Os grandes ataques de histeria estudados por Charcot são raros nos nossos dias, porém seus fragmentos e derivações compõem os diferents quadros clínicos atuais. Será utilizada, como foi mencionado anteriormente, a subdivisão de quadros nosológicos de acordo com a CID-10.

• Quadros basicamente dissociativos

Amnésia dissociativa. Caracteriza-se por uma perda de memória, que abrange frequentemente acontecimentos recentes, física ou emocionalmente traumáticos (p.ex., mortes, acidentes). Tem início súbito e duração de algumas hora a poucos dias. Adultos jovens são mais acometidos. Estes quadros são mais comuns em prontos-socorros de hospitais gerais. A amnésia lacunar é mais frequente, sendo a generalizada (que abarca toda a vida) pouco comum. A atitude dos pacientes em relação ao seu próprio estado é variável, podendo ser de angústia, mas não é raro que eles exibam uma intrigante indiferença; o comportamento de chamar a atenção também pode estar presente.
O diagnóstico diferencial deve ser feito com transtornos mentais orgânicos, abuso de álcool ou drogas e simulação. Quanto aos primeiros, nos quais geralmente se observam obnubilação (deslumbramento ou trevas, fenômeno que se experimenta nos pródromos - indisposição que antecede uma doença - de certas enfermidades ou em consequência de outras), desorientação e flutuações do nível de cosciência, devem ser mencionados a epilepsia e o trauma craniano (nos quais dados da história ajudam no esclarecimento diagnóstico) e ainda a doença vascular (que geralmente acomete idosos). É também importante interrogar quanto ao uso excessivo de álcool ou drogas pouco antes do surgimento da amnésia. A simulação, por vezes difícil de ser reconhecida, serve para que o indivíduo obtenha algum benefício ou se livre de problemas. Apenas a amnésia dissociativa pode ser influenciada pela hipnose.
A possibilidade de recuperação das memórias perdidas é boa, embora haja o risco de ocorrerem repetições do quadro.

Fuga dissociativa. Caracterizada pelos fatos descritos no quadro anterior, aos quais se soma uma viagem despropositada para longe dos locais habituais, com a adoção de uma nova identidade. Geralmente com duração de alguns dias, pode eventualmente se manter por períodos prolongados. Parece ser um transtorno raro e mais frequente em homens.
O diagnóstico diferencial é feito principalmente com os demais quadros dissociativos, como fuga pós-ictal (na epilepsia de lobo temporal) e simulação. A observação das características clínicas, como a ocorrência ou não de viagens despropositadas, e a existência ou não de diversas personalidades permitem a diferenciação com os outros quadros dissociativos. Já na fuga pós-ictal, geralmente existe histórico anterior de manifestações epilépticas, as viagens têm um caráter menos complexo e não envolvem a formação de uma nova identidade; pode-se recorrer ao eletroencefalograma (EEG), que apresenta traçado característico.

Estupor dissociativo. Consiste no estado de dimunuição extrema ou mesmo ausência de movimentos voluntários e de responsividade a estímulos externos (sons, luzes, etc.). O paciente permanece deitado ou sentado, não fala, nem se movimenta, entretanto percebe-se que ele não está dormindo ou inconsciente. Esses quadros são relativamente comuns em prontos-socorros. Como nos demais quadros dissociativos, existem fatores sugestivos de uma causa psicogênica (situação emocional conflitiva), que estaria na origem dessa situação.
O diagnóstico diferencial deve ser feito com estupor catatônico, no qual existe uma história de sintomas característicos da esquizofrenia antecedendo o quadro, e estupor depressivo ou maníaco, no qual também existe uma história anterior, agora característica de um transtorno de humor. As informações prestadas por um acompanhante são fundamentais.

Transtornos de transe e possessão. Quadros em que há uma perda temporária da identidade´pessoal e da noção do ambiente onde se está, podendo também ocorrer de o paciente agir como se estivesse tomado por outra personalidade ou espírito. Pode haver uma repetição de movimentos e sons. Deve-se considerar como patológicas apenas situações indesejadas e fora de um contexto religioso ou cultural esperado.
A diferenciação com transtorno de personalidade múltipla baseia-se no estado da consciência, que permanece em alerta quando aparecem novas personalidades, enquanto no transtorno de transe, a manifestação de uma nova personalidade é acompanhada pela alteração da consciência, característica do transe. Episódios de transe que possam ocorrer no curso de quadros psicóticos (como a esquizofrenia), transtornos mentais orgânicos (epilepsia do lobo temporal, TCE) ou intoxicação por substâncias psicoativas não devem ser incluídos no diagnóstico.
A título de exemplo, pode-se mencionar uma situação ocorrida num pronto-socorro, para onde foi levada uma mulher jovem que se expressava com voz masculina, fazia movimentos que seus acompanhantes diziam não lhe serem comuns, dizia estar "tomada por um espírito masculino", que curiosamente vinha encaminhada de um "centro" do qual o próprio responsável havia aconselhado que se procurasse ajuda médica.

Transtorno de personalidade múltipla. Caracteriza-se pela existência aparente de duas ou mais personalidades distintas dentro de um mesmo indivíduo, com alternância entre elas. Cada personalidade tem características distintas (nome, idade, história, traços físicos e psicológicos), podendo haver uma personalidade dominante. Considerado um quadro pouco frequente, seu diagnóstico tem despertado renovado interess por parte de pesquisadores, em função do surgimento de novos relatos. É mais comum em mulheres e há menção frequente a abusos físicos e sexuais durante a infância.
A ocorrência de fenômenos alucinatórios pode gerar dúvidas quanto à presença de esquizofrenia, na qual, entretanto, a história pregressa com distúrbios do pensamento e do afeto geralmente é evidente. A hipótese de haver transtorno de personalidade borderline deve ser afastada, já que neste não há a presença clara de personalidades distintas e alternadas.
Apesar de controvérsias quanto a aspectos de sua fenomenologia, diagnóstico e tratamento, esse quadro tem sido diagnosticado e tratado com uma frequência crescente, principalmente nos EUA, chegando-se a questioná-lo como uma condição característica da cultura norte-americana.
O relato de um caso é feito no final deste capítulo.

• Quadros basicamente conversivos

Transtornos motores dissociativos. Caracterizam-se pela perda da capacidade de mover completa ou parcialmente um ou mais membros do corpo, sem evidência de transtorno físico que a justifique. Também pode ocorrer incoordenação de membros, por exemplo das pernas, provocando incapacidade de ficar em pé sem apoio (astasia-abasia). Podem ainda ocorrer tremores pelo corpo.
As paralisias não seguem as leis da organização anatômica, mas as representações leigas do paciente (um braço, uma mão, etc.); também não são acompanhadas por distúrbios dos reflexos e do tônus, como acontece nas patologias orgânicas. O quadro pode desencadear ansiedade, mas não é raro que o paciente apresente uma indiferença à sua limitação.
Por vezes, observam-se manifestações espasmódicas (por exemplo, vômitos) e contraturas musculares (por exemplo, torcicolo).
Transtornos físicos, principalmente os neurológicos em seu estágio precoce como e sclerose múltipla, miastenia gravis, Tu cerebral e lúpus eritematoso sistêmico, podem confundir o diagnóstico e requerer períodos prolongados de observação para uma correta diferenciação. A possibilidade de simulação consciente também deve ser considerada, quando circunstâncias colhidas na história (benefícios obtidos, problemas evitados) assim indicarem.

Convulsões dissociativas. Apresentam-se como imitações de crises epilépticas (pseudoconvulções), geralmente sem alguns dos fenômenos comuns na epilepsia, como incontinência urinária, mordedura da língua e escoriações devidas à queda. A perda de consciência é substituída por um estado de estupor ou transe. Esses quadros motivam, com frequência, o intercâmbio entre neurologistas e psiquiatras em locais como salas de emergência, na tentativa de um esclarecimento diagnóstico. Embora certos casos sejam de fácil elucidação, existem situações bastante dúbias e confusas, como os casos de convulsões dissociativas em epilépticos comprovados.
Outros achados que auxiliam no diagnóstico diferencial com a epilepsia são a preservação de reflexos corneanos, pupilares e mandibulares e a ausência de respostas extensoras plantares que sugerem pseudoconvulsões. O EEG a filmagem simultânea do comportamento por vezes são esclarecedores.

Anestesia e perda sensorial dissociativas. Áreas anestésicas configuram uma espécie de imaginação funcional que exclui as percepções táteis, dolorosas e térmicas de segmentos corporais, não obedecendo às leis de inervação das vias da sensibilidade. Como no caso das paralisias, é a idéia leiga ou uma fantasia do paciente que determina a área afetada. Também ocorrem queixas de parestesias e ainda regiões de hiperestesia (p.ex., aumento da sensibilidade na extremidade cefálica).
Das demais alterações sensoriais, as visuais são as mais frequentes. Perda da acuidade visual, visão em túnel e outras alterações parciais são mais comuns do que a cegueira histérica, sua manifestação mais radical. Surdez e a anosmia (perda ou enfraquecimento do olfato) dissociativas são menos frequentes.
A história clínica acompanhada de exames físicos e neurológicos é fundamental para a diferenciação com patologias clínicas, principalmente neurológicas. Podem surgir achados esclarecedores, como a queixa de perda de sensação total nas pernas e pés que não impede que o paciente caminhe no escuro sem tropeçar (senso de aposição preservado). Também existem pacientes com queixa de perda da acuidade visual ou mesmo cegueira que se locomovem com habilidade e sem bater nos objetos; ao exame, as pupilas reagem à luz e os potenciais evocados visuais no EEG são compatíveis com uma visão normal.

• Quadros mistos

Transtornos dissociativos (ou conversivos) mistos. Elementos dos diferentes quadros já descritos se misturam, tanto dentro de um mesmo grupo (por exemplo, diversos quadros basicamente conversivos), como entre quadros pertencentes aos dois grupos (dissociativo e conversivo).

Características de Personalidade

Os pacientes anteriormente descritos possuem, frequentemente, além dessas manifestações sintomáticas, algumas características de personalidade que aqueles que irão atendê-los devem conhecer. O termo "personalidade histérica" já foi muitas vezes utilizado para descrevê-las. Naturalmente são traços de personalidade que também podem ser encontrados em indivíduos considerados normais, assim como em outros transtornos psiquiátricos, mas que têm uma frequência e um papel particularmente importante nos transtornos dissociativos.

Essas características, ressaltadas por muitos autores, principalmente aqueles de orientação psicanalítica, que as vêem como o embasamento, o pano de fundo das manifestações sintomáticas, recebem pouco destaque nas classificações nosológicas (classificações das doenças) atuais, as quais buscam a menor vinculação possível com uma determinada escola teórica.

Sugestionabilidade. Ocorre uma particular sensibilidade à sugestão; os pacientes são pessoas influenciáveis.
Pode-se observar essa característica em certos casais, nos quais a mulher com fortes traços histéricos passa a ser a defensora das opiniões e idéias do marido, parecendo abrir mão das suas próprias para reforçar as dele, e ser a primeira a congratular-se pelo prestígio que ele venha a obter. Uma consequência desse fato é que esses pacientes apresentam uma grande suscetibilidade à hipnose.

Dependência. Bastante ligada ao item anterior, a dependência aqui parece adotar a forma de uma espécie de abdicação da própria personalidade para confundir-se com a do outro. Muitas vezes, ela se revela na forma de um certo infantilismo. Contraditoriamente, observa-se que, ao lado dessa suposta fragilidade e necessidade de proteção, frequentemente combinam-se certo autoritarismo e habilidade para manipular os outros.

Perturbações da sexualidade. Não é de uma vida sexual saudável, apenas excessivamente intensa que se trata. A sexualidade tem a apresentação de um aparente exagero que contrasta com fortes inibições sexuais. O aspecto sedutor desses pacientes frequentemente esconde a frigidez e a impotência sexual.

Teatralidade. Refere-se a um comportamento dramático, a um certo tipo de exibicionismo e a uma expressividade exagerada. Essa característica é, por vezes, chamada de histrionismo; o histrião era, na Roma antiga, um ator que representava farsas grosseiras. Diz-se de alguns dos pacientes aqui descritos que são atores ruins.

Diagnóstico

O diagnóstico dos transtornos dissociativos (ou conversivos) é feito pela identificação dos quadros clínicos já expostos (sintomatologia dissociativa e/ou conversiva). A isso se juntam as características de personalidade que, se não estão presentes em todos os pacientes, exercem papel fundamental em muitos, configurando o "cenário completo" da histeria.

É com relação aos quadros orgânicos, particularmente aos neurológicos (como a epilepsia), que se deve estar atento, devido ao fato de os transtornos dissociativos (ou conversivos) poderem simular muitos dos aspectos da patologia clínica. A avaliação, portanto, deve incluir exames físicos e neurológicos, complementados por exames subsidiários quando sugeridos a partir dessas avaliações.

Ainda como complemento, uma causa psicológica deve ser aventada como elemento essencial do diagnóstico a ser feit. Tato eventos estressantes recentes (fatos desagradáveis ou mesmo traumáticos associados temporalmente) como mecanismos psíquicos de natureza inconsciente (como, por exemplo, o recalque, também chamado de repressão) devem estar implicados na origem do quadro.

Uma distinção que atualmente se faz necessária é entre os quadros dissociativos e os transtornos somatoformes. Estes últimos correspondem a uma categoria diagnóstica cujos quadros clínicos caracterizam-se pela presença, por longo tempo (meses ou anos), de queixas frequentes de sintomatologia física, que sugerem a presença de um substrato orgânico, mas que não são totalmente explicadas por nenhuma das patologias orgânicas conhecidas; mesmo na presença de doenças orgânicas comprovadamente diagnosticadas, não existe uma explicação lógica para toda a sintomatologia referida.

Os pacientes com quadros somatoformes apresentam uma dificuldade particular no estabelecimento do vínculo médico-paciente, em decorrência de um questionamento constante por parte do paciente em relação às assertivas emitidas pelo profissional, principalmente aquelas referentes à provável inexistência de substrato orgânico detectável. Pode-se notar que existem pontos de contato entre ambos os diagnósticos, tornando sua distinção por vezes muito difícil. De modo geral, os pacientes histéricos apresentam um funcionamento psíquico mais rico do que os somatizadores, já que nestes há pobreza da imaginação, das fantasias e excessiva concretude dos pensamentos, características que não se observanm nos histéricos.

Outros transtornos psiquiátricos que também devem ser diferenciados são aqueles por uso de substância psicoativa, episódios depressivos, esquizofrenia e simulação.

Quanto à evolução, os quadros dissociativos/conversivos geralmente são de curta duração (paroxismos), embora possam existir alguns que se prolonguem (por exemplo, certas paralisias). Há, frequentemente, uma tendência à repetição dos quadros nos mesmos pacientes, conferindo um caráter de cronicidade à patologia. Períodos de maiores dificuldades ou grande exigência na vida dos pacientes tendem a exacerbar as manifestações clínicas. Alguns pacientes manifestam crises depressivas associadas ao longo da evolução.

Tratamento

A abordagem terapêutica dos transtornos dissociativos (ou conversivos) depende de uma avaliação global de cada situação clínica.

Em um dos pólos possíveis, encontram-se os quadros localizados, eventuais, sem grandes repercussões na vida do paciente. São situações em que a manifestação patológica frequentemente está ligada a uma dificuldade específica na vidao do paciente, que responde a ela com um dos quadros descritos, que não faz parte do erepertório habitual de suas reações. São relativamente comuns nos setores de urgência, pacientes jovens que após o término de um namoro, ou mesmo após uma discussão mais tensa, dão entrada carregados por parentes, amigos ouy pelo próprio namorado(a), frequentemente se sentindo culpado(a) e por isso mesmo exigindo atendimento imediato. O paciente permanece sem estabelecer contato, sem conseguir se manter em pé e com o relato de ter sofrido "um ataque", num quadro de fato classificado como uma convulsão dissociativa.

Durante o atendimento, o médico é informado que essa manifestação não é comum no paciente, o que explica em parte a mobilização causada. O paciente deve ser colocado em um local calmo e separado dos acompanhantes. Logo que possível, deve-se abordá-lo verbalmente. Eventualmente, um ansiolítico (por exemplo, diazepam de 5 a 10 mg, VO, ou bromazepam de 3 a 6 mg, VO, ambos em dose única) pode auxiliar a diminuir uma situação angustiante, facilitando a abordagem. Frequentemente, uma orientação que esclareça a situação (e, por vezes, o significado implícito dos sintomas) pode ser suficiente nesses casos. A disponibilidade do médico para uma nova consulta, caso o paciente necessite, é desejável.

Num outro póloç, estão situações repetitivaws, por vezes jácrônicas, com importante repercussão na vida do paciente. Pode-se pensar nos casos em que diferentes formas clínicas se juntam a traços marcantes da personalidade, numa configuração problemátidca e grave. Nessas situações, é preciso pensar numa conduta mais complexa e de longo prazo. O procedimento básico é a psicoterapia. Não existe medicação específica para os transtornos dissociativos (ou conversivos), embora possam ser utilizados psicofármacos em algumas situações específicas, com um caráter sintomático.

Outro aspecto importante a ser considerado na indicação de tratamento é a disponibilidade do paciente, assim como suas condições e características psíquicas. Como fatores favoráveis à indicação de psicoterapia pode-se citar pacientes mais jovens, abertura para essa modalidade de tratamento e certa capacidade de elaboração mental. Por outro lado, os pacientes mais idosos, com dificuldades de abstração e reflexão, e ainda aqueles que obtêm muitos benefícios secundários são menos adequados a uma psicoterapia, restringindo a possibilidade de abordagem e consequente melhora.

Uma menção deve ser feita à hipnose, visto que esses pacientes são particularmente sugestionáveis e, portanto, suscetíveis à hipnose. Essa técnica foi bastante utilizada durante o século XIX na investigação da histeria, pois podia trazer à consciência conteúdos mentais que devido a processos dissociativos haviam se tornado inconscientes, assim como produzir muitos dos sintomas histéricos. Atualmente pouco praticada em nosso meio, ela é utilizada em outros países, como nos EUA, em particualr na abordagem de quadros dissociativos, frequentemente em associação com psicoterapia.

Psicoterapia. Existem inúmeras possibilidades psicoterápicas, com alcance e pretensões diversos. Nos quadros dissociativos (ou conversivos) mais severos, com pacientes disponíveis e com capacidade de "insight", as modalidades reconstrutivas de psicoterapia, como a psicanálise, devem ser indicadas. Casos em que existe um quadro menos grave ou o paciente é muito resistente ou limitado psiquicamente, as modalidades que se direcionam para o simples desaparecimento dos sintomas podem ser úteis e, até mesmo, as únicas opções.
É oportuno citar que técnicas cognitivo-comportamentais têm sido utilizadas de forma crescente neste campo.

Psicofármacos. São utilizados sisntomaticamente. São comuns quadros depressivos associados, quando então tornam-se úteis os antidepressivos, usados de acordo com os princípios gerais da terapia antidepressiva: não há indicação de um antidepressivo em particular, as características de cada caso devem orientar a conduta. Os ansiolíticos também podem ser utilizados quando, ao invés da indiferença típica dos histéricos, manifestar-se um colorido de forte ansiedade; embora aqui também não haja especificidade, uma alternativa possível é o diazepam (por ser facilmente disponível) de 5 a 20 mg/dia, VO, apenas enquanto a sintomatologia ansiosa persistir.
Os neurolépticos, embora pouco mencionados na literatura, podem ser utilizados em baixas dosagens, em alguns casos basicamente dissociativos, como no transtorno de transe e possessão; um esquema possível é haloperidol 5 mg/dia, VO, enquanto persistirem os sintomas.

O profissional e o manejo da situação nos Transtornos Dissociativos (ou Conversivos)

Se a situação dos pacientes já foi abordada, cabem algumas considerações a respeito do profissional que irá atendê-los. O encontro com os pacientes histéricos frequentemente mostra-se difícil e por vezes propenso a atitudes inadequadas por parte do profissional. A característica clínica de manifestações somáticas sem substrato anatômico pode causar no médico a sensação de estar sendo enganado propositadamente e, dependendo de algumas características subjetivas deste, levá-lo a querer "dar o troco". Disso podem decorrer algumas condutas hostis, como medicações dolorosas ou inadequadas, exames desagradáveis e até mesmo "beliscões terapêuticos". É importante estar atendo a esse risco para evitá-lo.

Esse encontro também pode adquirir uma conotação oposta, marcada por simpatia excessiva, que esses pacientes sedutores despertam. Frases do tipo "nunca fui atendia por um médico tão bom como o senhor" ou tantas outras similares muitas vezes levam o profissional a se ver de fato como "alguém especial". Isso pode evoluir apenas para uma aliança, uma cooperação mútua, mas também pode evoluir para um envolvimento afetivo que pode prejudicar o profissional; ele deve estar atento para isso.

Embora essas dificuldades possam ocorrer, o profissional deve colocar-se na posição de ouvir o que o paciente tem a dizer, e não apenas privilegiar seus sintomas. As queixas somáticas são, frequentemente, um modo desses pacientes se comunicarem com seus familiares, que assim lhe dedicarão mais atenção, e com seu médico, treinado para entender os sintomas físicos, A atitude de ouvi-los e se interessar por eles (e não apenas pela sua doença) pode ser por si terapêutica.

Relato de Caso

A título de ilustração, será apresentado um fragmento do atendimento psicoterápico, iniciado 3 meses antes, de uma paciente com transtorno de personalidade múltipla. Os nomes e algumas circunstâncias foram alterados. São apresentados, inicialmente, alguns dados sobre o caso.
Marta, 29 anos, separada, 3 filhos, natural da Bahia, em São Paulo há 1 ano, foi atendida no pronto-socorro com queixas de não se lembrar de coisas que fazia; ela saía de casa para ir a certos lugares dizendo ter outro nome e não se lembrava desses fatos posteriormente. Contava ter tido um relacionamento difícil com a mãe, com maus-tratos e constantes interferências nos seus casamentos. Não conheceu o pai, sendo cçriada por um padrasto. Casou-se pela primeira vez aos 14 anos, separando-se anos depois. Teve um segundo casamento também desfeito; sentia repulsa ao relacionamento sexual.

Do pronto-socorro onde foi medicada com neuroléptico por um certo período de tempo, ela foi encaminhada para o atendimento psicoterático. Seus atendimentos eram marcados por relatos interessantes, misteriosos e sedutores, que prendiam a atenção de Paulo, o terapeuta.

Sessão 1

Marta: Deixa eu ver o que é que vou falar para o senhor hoje. Recebi um telefonema da minha cidade, falando sobre minha filha que está com o braço engessado. O meu filho Jonas cvhegou a São Paulo. Eu não sei mais o que faço, todos os dias vou até a rodoviária para comprar uma passagem de volta para a Bahia, mas na hora não tenho coragem e acabo voltando para casa.
Paulo: Marta, estou com a impressão de que você está com um tom de voz diferente.
Marta: É mesmo, as crianças estão comentando que a minha voz está diferente.
Paulo: E por que será?
Marta: Sabe, têm acontecido umas coisas estranhas comigo: estou vendo as coisas se mexerem. De repente, eu olho para a mesa, as cadieras, e elas começam a se mexer. E eu estou esquecendo as coisas que faço. As crianças disseram-me que eu levantei cedo, fiz o almoço contente, mas eu não me lembro de ter feito o almoço. (Apoós um certo silêncio, ela começa a sorrir.) Eu estou me sentindo muito feliz estes dias, e não é porque o Jonas chegou. Eu vou contar um segredo (diz quase sussurando): eu vou embora. Conheci um homem pela Internete e vou morar com ele. (...) (Abaixa a cabeça e fica em silêncio, depois olha fixamente para o terapeuta com um olhar desfiador.) Você não vai perguntar o meu nome?
Paulo: Por que eu deveria perguntar o seu nome?
Marta: Porque eu jávim aqui duas vezes e você nunca perguntou.
Paulo: Está bem, qual é o seu nome?
Marta: É Mercedes.
Paulo: Então me fale de você. Quem é a Mercedes?
Marta: Todo mundo diz que eu não me chamo Mercedes coisa nenhuma. Ninguém acredita em mim, ficam falando que meu nome é Marta.
Paulo: Você sabe quem é a Marta?
Marta: A Marta é uma tonta! Só quer saber de ficar quietinha, chorando pelos cantos. Todo mundo a maltrata, e ela fica trancada no banheiro chorando. (...) Não seo o que seria dela sem mim. Ela dá muita importância para o que os outros acham. Ela não passa um batom, nem veste uma roupa decente porque acha que os outros não vão gostar. Eu não, eu faço o que tenho vontade. Eu me pinto, eu danço, me divirto.
Paulo: Então, a Marta é uma pessoa que se sente muito frágil e que precisa de você para defendê-la?
Marta: é isso mesmo, até hoje ela só não fez nenhuma besteira porque eu não deixei. Ela fica se fazendo de boazinha, mas aposto que não te contou certas coisas que fez. (...) Pergunta para ela quando ela vier aqui de novo.
Paulo: Parece que existem coisas que a Marta gostaria de me contar, mas acha que não pode ou que não deve. Aí você vem e me conta.
Marta: É verdade. Tem muitas coisas que ela não te contou.
Paulo: Deixa eu tentar entender: eu tive a impressão de ter começado essa conversa com a Marta. Depois, num determinado momento, eu passei a conversar com a Mercedes. O que será que aconteceu? Em que momento , e por que aconteceu essa mudança?
Marta: Era eu desde o começo. Eu só estava querendo ver se você ia perceber. Mas você é esperto, percebeu por causa do tom de voz dela. Gostei de conversar com você, acho que vou voltar aqui outras vezes.

Sessão 2 (3 dias depois)

Paulo: Por que você está chorando?
Marta: (Em tom irritado, ainda soluçando.) Eu não estou chorando. Eu não sou de ficar chorando. Quem chora o tempo todo é aquela Marta, não sabe fazer outra coisa a não ser chorar. Eu não, eu gosto mesmo é de me divertir: de dançar, de transar. Ela só pensa em fazer besteira, eu é que não deixo. Agora só pensa em matar os filhos dela! Ela te falou que já deu veneno para os filhos?
Paulo: Quando foi isso?
Marta: Quando o primeiro marido dela foi embora. Os meninos eram bem pequenos.
Paulo: Você parece estar com a Marta há muito tempo!
Marta: Desde os 14 anos dela.
Paulo: Onde vocês se conheceram?
Marta: Foi num centro espírita. Eu estou sempre junto com ela. Eu a levo para dançar, para se divertir, só não a levo para transar.

Esse relato ilustra muitas das características dos pacientes com transtornos dissociativos/conversivos e, especialmente, com transtorno de personalidade múltipla.

O procersso dissociativo é evidente; a exclusão de certos aspectos da personalidade de Marta (desejos censuráveis), os quais retornam por meio de "outra personalidade" (Mercedes), é o foco dessa descrição.

O início da vida da paciente foi marcado por um relacionamento agressivo por parte de sua mãe e pela ausência do pai. Sua vida amorosa era bastante insatisfatória, caracterizava-se pela falta de prazer sexual, e depois se transformou por meio de Mercedes numa certa liberalidade. E, por fim, os atendimentos psicoterápicos evidenciam uma comunicação que prende a atenção e sedua ("Mas você é esperto . (...) Gostei de conversar com você").

Esse relato exemplifica em parte a instigante e complexa realidade desses pacientes, que tanto incomodam aqueles com quem convivem como chamam a atenção daqueles que os atendem.

Meridianos Padrão: Pulmão

Meridiano do Pulmão: Esta postagem é resultado da compilação de vários textos de livros em inglês, japonês e português, inclusive de sites encontrados na rede mundial de computadores, e que duraram meses como um trabalho acadêmico, obviamente, sem fins lucrativos, com o único intuito de ajudar aqueles que pesquisam sobre o assunto. Um dos sites: http://www.kyusho.it/tavole_e_meridiani.html foi fundamental na ilustração dos meridianos, sem o qual, este trabalho não teria sido feito. Convido todos a visitarem este site de excelente qualidade técnica e sobretudo gráfica. Vai lhes acrescentar ricos conhecimentos sobre tudo que se entende por Medicina Oriental. Obrigado pela visita.



Português: Meridiano do Pulmão (P)
Inglês: Lung Meridian (LU)
Japonês: Hai Kei
Chinês: Fei Ching
Italiano: Canale Polmone (P)

P1 - LU1 - Chû Fu - Zhong Fu, Chung Fu - P1
P2 - LU2 - Un Mon - Yun Men - P2
P3 - LU3 - Tem Pu - Tian Fu, Tien Fu - P3
P4 - LU4 - Kyô Haku - Xia Bai, Hsia Pai - P4
P5 - LU5 - Shaku Taku - Chi Ze, Chih Tse - P5
P6 - LU6 - Kô Sai - Kong Zui, Kung Tsui - p6
P7 - LU7 - Lek Ketsu - Lie Que, Lieh Chuen - P7
P8 - LU8 - Kei Kyô - Jing Qu, Ching Chu - P8
P9 - LU9 - Tai En - Tai Yuan - P9
P10 - LU10 - Gyo Sai - Yu Ji, Yu Chi - P10
P11 - LU11 - Shô Shô - Shao Shang - P11

Meridiano: I.
Total de Pontos: 11.
Horário Pico: 23:00h ~ 01:00h.
Fluxo: Tronco -> Mãos

1. Trajeto externo:
Inicia-se na fossa infraclavicular no ponto denominado P1. Segue pela margem ântero-lateral do antebraço e na altura do cotovelo segue para a goteira radial. Continua na região hipotenar até o ângulo radial unguel do polegar.

2. Trajeto interno:
Inicia-se no Triplo Aquecedor Médio, na região do Estômago e conecta-se com o Intestino Grosso. Segue para a região da cárdia e mediastino, penetra no Pulmão e emerge na garganta.

3. Meridianos Secundários:

Meridiano Tendinomuscular emerge do polegar, do ponto P11.

Meridiano de Conexão ou Luo: constituídos de um ramo transversal e outro longitudinal, emergem no antebraço, no ponto P7.

Sintomas do meridiano: dor e contratura muscular no trajeto do meridiano (região infraclavicular), ombralgia, braquialgia, dor do cotovelo, do polegar, palma da mão quente, garganta inchada e dolorida.

Sintomas de alteração energética: tosse, dispnéia, respiração curta, opressão torácica, secura na garganta, escarro hemoptóico, distensão abdominal.

É indicado para o tratamento de doenças do tórax, garganta, traquéia, nariz e pulmão para harmonizar o Qui.

PONTOS:

P1 • LU1 • Chû Fu • Zhong Fu ou Chung Fu • P1 • Central Treasury.
Front Mu Point of the Lung that connects with Back Shu BL13. Meeting Point on the Lung Channel with the Spleen Channel.

Location: (1) On the lateral chest, inferior to the acromial end of the clavicle, 6 cun lateral to the Conception Vessle. (2) About 2 cm inferior to LU2.

Caution: Avoid the Lungs!

> Disseminates and Descends Lung Qi, Transforms Phlegm, Descends Stomach Qi, Clears Heat, Opens and Regulates the Water Passages, Alleviates Cough and Wheezing.
> Asthma • Back Pain • Chest Discomfort • Chest Pain • Cough • Dyspnea • Nasal Congestion • Neck Nodular Growths • Respiratory Disorders • Shoulder Pain • Wheezing •

P2 • LU2 • Um Mon • Yun Men • P2 • Cloud Gate.

Location: (1) On the lateral chest, In the depression formed by the deltoid muscle, pectoralis major muscle and the clavicle. (2) At the center of the infraclavicular fossa.

> Clears Lung Heat, Dispels Agitation and Fullness, Disseminates and Descends Lung Qi.
> Asthma • Chest Agitation and Oppression • Cough • Shoulder Movement Limited • Shoulder Pain • Thoracic Fullness •

P3 • LU3 • Tem Pu • Tian Fu ou Tien Fu • P3 • Celestial Storehouse.
Major Window of the Sky Point.

Location: (1) On the upper arm, on the lateral border of muscle biceps brachii, 3 cun inferior to the anterior axillary fold. (2) Abut 1/3 of the way to LU5 from the point where the horizontal arm line meets the lateral edge of the m. biceps brachii.

> Clears Lung Heat, Cools Blood, Calms the Corporeal Soul, Disseminates and Descends Lung Qi, Stops Bleeding.
> Asthma • Disorientation and Forgetfulness • Dizziness • Dyspnea • Epistaxis • Insomnia • Nosebleed • Sadness • Somnolence • Upper Arm Antero-Lateral Pain •

P4 • LU4 • Kyô Haku • Xia Bai ou Hsia Pai • P4 • Guarding White.

Location: (1) On the upper arm, on the lateral border of muscle biceps brachii, 4 cun inferior to the anterior axillary fold. (2) About 2 cm inferior to LU3.

> Disseminates and Descends Lung Qi, Regulates Chest Qi and Blood.
> Blotches Purple-White from Wind • Cardiac Pain • Cough • Dyspnea • Retching • Shortness of Breath • Thoracic Fullness • Upper Arm Pain •

P5 • LU5 • Shaku Taku • Chi Ze ou Chih Tse • P5 • Cubit Marsh.
He Sea Point on the Lung Channel. Water Point on Metal Meridian.

Location: (1) At the elbow, in the cubital crease, in the depression lateral to biceps brachii tendon. (2) On the cubital skin fold on the radial aspect of the m. biceps brachii tendon.

> Clears Heat from the Lung, Opens and Regulates the Water Passages, Activates the Channel, Relaxes the Tendons, Alleviates Pain, Lowers Rebellious Qi.
> Arm Pain • Asthma • Chest Discomfort • Cough • Coughing Blood • Dyspnea • Elbow Problems • Fever • Fever Tidal • Mastitis • Respiratory Disorders • Shoulder Pain • Thoracic Discomfort • Throat Soreness • Wheezing •

P6 • LU6 • Kô Sai • Kong Zui ou Kung Tsui • P6 • Collection Hole.
Xi Cleft Point on the Lung Channel.

Location: (1) On the radial side of the forearm, 5 cun inferior to LU5, on a line from LU5 at the cubital crease and LU9 at the lateral side of the wrist crease. (2) About 2 cm superior to the halfway point between LU5 and LU9.

> Disseminates and Descends Lung Qi, Clears Heat, Moderates Acute Conditions, Moistens the Lung, Stops Bleeding.
> Arm Pain • Asthma • Chest Pain • Cough • Coughing Blood • Elbow Problems • Headache • Hemorrhoids • Loss of Voice • Perspiration Absent • Respiratory Disorders • Throat Infections • Throat Soreness •

P7 • LU7 • Lek Ketsu • Lie Que ou Lieh Chuen • P7 • Broken Sequence.
Luo Connecting Point on the Lung Channel to LI4.

Location: (1) On the radial side of the forearm, 1.5 cun superior to the tip of the radial styloid process. (2) On the radial aspect of the radial artery 3 cm superior to LU9.

> Releases the Exterior, Promotes Lung Descending Function, Expels Wind, Benefits the Head and Nape, Opens and Regulates the Conception Vessel, Opens and Regulates the Water Passages, Activates the Channel, Transforms, Phlegm, Alleviates Pain.
> Asthma • Cough • Eye Deviation • Facial Muscle Paralysis • Genital Penis Pain • Grief • Headache • Hematuria • Hemiplegia • Jaw Disorders • Mouth Deviation • Neck Stiffness • Sadness • Throat Soreness • Toothache • Worry • Wrist Joint Soft Tissue Diseases •

P8 • LU8 • Kei Kyo • Jing Qu ou Ching Chu • P8 • Channel Ditch.
Jing River Point on the Lung Channel. Metal Point on Metal Meridian.

Location: (1) On the radial side of the forearm, 1 cun superior to the transverse wrist crease and in the depression between the radial artery and styloid process. (2) In the area of the radial artery, 2 cm superior to LU9.

Contraindication: Moxa is Forbidden!

> Disseminates and Descends Lung Qi, Alleviates Cough and Wheezing.
> Asthma • Chest Pain • Cough • Dyspnea • Fever • Respiratory Disorders • Throat Soreness • Wrist Pain •

P9 • LU9 • Tai En • Tai Yuan • P9 • Great Abyss.
Shu Stream Point on the Lung Channel. Yaun Source Point on the Lung Channel. Earth Point on Metal Meridian.

Location: (1) On the lateral side of the anterior wrist crease, in the depression on the radial side of the radial artery. (2) At the radial artery on the skin fold of the palmar aspect of the wrist.

> Tonifies the Lung, Promotes Lung Descending Function, Regulates and Harmonizes the one Hundred Vessels, Activates the Channel, Transforms Phlegm, Alleviates Pain.
> Asthma • Chest Pain • Cough • Coughing Blood • Dyspnea • Eye Disorders • Forearm Medial Pain • Headache • Palpitations • Respiratory Disorders • Throat Soreness • Toothache • Wrist Joint Soft Tissue Diseases • Wrist Pain •

P10 • LU10 • Gyo Sai • Yu Ji ou Yu Chi • P10 • Fish Border.
Ying Spring Point on the Lung Channel. Fire Point on Metal Meridian.

Location: (1) Midpoint on the thenar eminence, on the dorsal-palmar surface. (2) At the center of the 1st metacarpal bone on the palmar radial aspect.

> Benefits the Throat, Clears Lung Heat, Lowers Rebellious Qi, Harmonizes the Stomach and Heart.
> Abdominal Pain • Back Pain • Cardiac Pain • Chest Pain • Cough • Coughing Blood • Dyspnea • Fever • Fever Tidal • Loss of Voice • Mastitis • Palm Heat • Throat Infections • Throat Soreness • Toothache • Voice Hoarse •

P11 • LU11 • Shô Shô • Shao Shang • P11 • Lesser Merchant.
Jing Well Point on the Lung Channel. Wood Point on Metal Meridian.

Location: (1) On the radial side of the thenar eminence, 0.1 cun posterior to the nailbed. (2) About 2 mm superior to the radial base of the fingernail of the thumb.

> Revives Consciousness, Clears Heat, Benefits the Throat.
> Cough • Fever • Finger Pain • Loss of Consciousness • Mental Disorders • Nosebleed • Parotitis • Throat Infections • Throat Soreness •

Meridians corresponding Organs and their Symptoms:
Holistic Treatment without side-effects:
http://www.sri.new-planet.net/Meridian_System.php

Sites de acupuntura:

AMBA-Associação Médica Brasileira de Acupuntura:
http://www.amba.org.br/

IBMTC-Instituto Brasileiro de Medicina Tradicional Chinesa:
http://www.abarj.com.br/

ABA-Associação Brasileira de Acupuntura:
http://www.portaldaacupuntura.com.br/

ABACO/CBA-Colégio Brasileiro de Acupuntura:
http://www.abacocba.org.br/

Meridianos Padrão: Intestino Grosso

Meridiano do Intestino Grosso: Esta postagem é resultado da compilação de vários textos de livros em inglês, japonês e português, inclusive de sites encontrados na rede mundial de computadores, e que duraram meses como um trabalho acadêmico, obviamente, sem fins lucrativos, com o único intuito de ajudar aqueles que pesquisam sobre o assunto. Um dos sites: http://www.kyusho.it/tavole_e_meridiani.html foi fundamental na ilustração dos meridianos, sem o qual, este trabalho não teria sido feito. Convido todos a visitarem este site de excelente qualidade técnica e sobretudo gráfica. Vai lhes acrescentar ricos conhecimentos sobre tudo que se entende por Medicina Oriental. Obrigado pela visita.

Português: Meridiano do Intestino Grosso (IG)
Inglês: Large Intestine Meridian (LI)
Japonês: Dai Chô Kei
Chinês: Ta Chang Ching
Italiano: Canale Intestino Crasso (IC)

IG1 - LI1 - Shô Yô - Shang Yang - IC1
IG2 - LI2 - Ji Kan - Er Jian, Erh Chien - IC2
IG3 - LI3 - San Kan - San Jian, San Chien - IC3
IG4 - LI4 - Gô Koku - He Gu, Ho Ku - IC4
IG5 - LI5 - Yô Kei - Yang Xi, Yang Hsi - IC5
IG6 - LI6 - Hen Leki - Pian Li, Pien Li - IC6
IG7 - LI7 - On Lyû - Wen Liu - IC7
IG8 - LI8 - Ge Len - Xia Lian, Hsia Lien - IC8
IG9 - LI9 - Jô Len - Shang Lian, Shang Lien - IC9
IG10 - LI10 - Te No San Li - Shou San Li - IC10
IG11 - LI11 - Kyoku Chi - Tian Zong, Chu Chih - IC11
IG12 - LI12 - Chû Lyô - Qu Chi, Chou Liao - IC12
IG13 - LI13 - Te no Goli - Shou Wu Li, Sho Wu Li - IC13
IG14 - LI14 - Hi Ju - Bi Nao, Pi Nao - IC14
IG15 - LI15 - Ken Gû - Jian Yu, Chien Yu - IC15
IG16 - LI16 - Ko Kotsu - Ju Gu, Chu Ku - IC16
IG17 - LI17 - Ten Tei - Tian Ding, Tien Ting - IC17
IG18 - LI18 - Fu Totsu - Fu Tu - IC18
IG19 - LI19 - Ka lyô - He Liao, Ho Liao - IC19
IG20 - LI20 - Gei Kô - Ying Xiang, Ying Hsiang - IC20

Meridiano: II.
Total de Pontos: 20.
Horário Pico: 01:00h ~ 03:00h.
Fluxo: Mãos -> Cabeça

1. Trajeto externo
Inicia-se na margem ungueal radial do dedo indicador. Segue pela face póstero-lateral do antebraço até o ponto IG11 na extremidade lateral da prega do cotovelo. Segue pela margem lateral do braço até o ombro, contorna-o anteriormente e segue acima da escápula até o pescoço até o VG14. Segue para a fossa supraclavicular e região cervical, face, cruza a mandíbula e atinge o sulco nasolabial, terminando lateralmente à asa do nariz.

2. Trajeto interno
Da fossa supraclavicular, interioriza-se, atravessa o Pulmão, o diafragma. Liga-se ao Intestino Grosso, desce pela face anterior da coxa, perna, ligando-se ao ponto E37.

3. Meridianos Secundários:
Meridiano Tendinomuscular emerge da extremidade do dedo indicador, no ponto IG1. Meridiano Luo ou de Conexão Longitudinal e Transversal com origem no ponto IG6 situado no antebraço.

Sintomas do meridiano: dor no trajeto e dificuldade na movimentação dos músculos extensores do braço e do ombro, febre, boca seca e sede, odontalgia, garganta inchada e dolorosa, epistaxe, olhos amarelos, cervicalgia e inchaço, sinusite maxilar.

Sintomas de alteração energética: dor abdominal, borborigmos, constipação intestinal, respiração curta e eructações.

É utilizado para o tratamento de: afecções da face, olhos, orelhas, nariz, boca, gengiva, garganta, intestino grosso, doenças febris, para harmonizar o Qui, regula o excesso de Calor.

PONTOS

IG1 • LI1 • Shô Yô • Shang Yang • IC1 • Metal Yang.
Jing Well Point on the Large Intestine Channel. Metal Point on Metal Meridian.

Location: (1) On the radial side of the second digit, 0.1 cun from the corner of the nail bed. (2) About 2 mm superior to the radial base of the fingernail on the index finger.

> Clears Heat, Revives Consciousness, Reduces Swelling, Alleviates Pain.
> Deafness • Fever High • Finger Numbness • Jaw Disorders • Loss of Consciousness • Throat Constriction • Throat Soreness • Tinnitus • Toothache •

IG2 • LI2 • Ji Kan • Er Jian ou Erh Chien • IC2 • Second Space.
Ying Spring Point on the Large Intestine Channel. Water Point on Metal Meridian.

Location: (1) On the radial side of the second digit in slight flexion, in the depression anterior to the metacarpophalangeal joint. (2) On the radial aspect of the index finger on the inferior ridge of the base of the 2nd proximal phalanx.

> Expels Wind, Alleviates Pain, Clears Heat, Reduces Swelling.
> Facial Muscle Paralysis • Fever • Nosebleed • Throat Constriction • Throat Soreness • Toothache • Trigeminal Neuralgia • Visual Disturbances •

IG3 • LI3 • San Kan • San Jian ou San Chien • IC3 • Third Space.
Shu Stream Point on the Large Intestine Channel. Wood Point on Metal Meridian.

Location: (1) On the dorsum of the hand, on the radial side of the second metacarpal bone, proximal to the metacarpophalangeal joint, at the dorsal-palmar skin junction. (2) On the radial aspect of the index finger on the superior ridge of the head of the 2nd metacarpal bone.

> Expels Wind, Clears Heat, Dispels Fullness, Benefits the Throat, Benefits the Teeth, Clears Heat, Alleviates Diarrhea.
> Eye Disorders • Finger Inflammation • Hand Dorsal Inflammation • Malaria • Throat Soreness • Toothache • Trigeminal Neuralgia •

IG4 • LI4 • Gô Koku • He Gu ou Ho Ku • IC4 • Union Valley.
Yuan Source Point on the Large Intestine Channel. Command Point of the Face and Mouth.

Location: (1) On the dorsum of the hand, approximately at the midpoint of the second metacarpal bone, in the belly of the first interosseus dorsalis muscle. (2) On the back of the hand between the bases of the 1st and 2nd metacarpals.

Contraindication: Do Not Needle If Pregnancy is known or suspected

> Strengthens Defensive Qi, Expels Wind, Benefits the Face, Eyes, Nose, Mouth, and Ears, Activates the Channel, Induces Labor, Restores the Yang, Adjusts Sweating, Releases the Exterior, Alleviates Pain.
> Abdominal Pain • Amenorrhea • Arm Pain • Constipation • Deafness • Eye Deviation • Eye Disorders • Facial Edema • Facial Muscle Paralysis • Fever without Sweating • Finger Contraction • Headache • Hemiplegia • Intestinal Disorders • Labor Difficult • Mouth Deviation • Nosebleed • Parotitis • Respiratory Disorders • Skin Disorders • Throat Soreness • Toothache •

IG5 • LI5 • Yô Kei • Yang Xi ou Yang Hsi • IC5 • Yang Ravine.
Jing River Point on the Large Intestine Channel. Fire Point on Metal Meridian.

Location: (1) On the radial side of the wrist, distal to the tip of the radial styloid process, in the depression between the tendons of extensor pollicis longus and brevis, in the "anatomical snuff box". (2) On the wrist in the depression between the m. extensor pollicis longus tendon and the extensor m. pollicis brevis tendon.

> Clears Heat, Clears Yangming Fire, Calms the Spirit, Benefits the Wrist Joint, Alleviates Pain.
> Arm Motor Impairment • Deafness • Eye Disorders • Headache • Throat Constriction • Throat Soreness • Tinnitus • Toothache • Urticaria • Wrist Joint Soft Tissue Diseases •

IG6 • LI6 • Hen Leki • Pian Li ou Pien Li • IC6 • Veering Passageway.
Luo Connecting Point on the Large Intestine Channel to LU9.

Location: (1) On the radial side of the posterior antebrachial region, 3 cun proximal to the dorsal wrist crease, on the line connecting LI5 at the wrist and LI11 at the lateral cubital crease. (2) Halfway between LI5 and LI7.

> Expels Wind, Opens and Regulates the Water Passages, Clears Heat.
> Arm Pain • Ascites • Deafness • Edema • Elbow Pain • Epistaxis • Manic Raving • Visual Disturbances • Wrist Pain •

IG7 • LI7 • On Lyû • Wen Liu • IC7 • Warm Flow.
Xi Cleft Point on the Large Intestine Channel.

Location: (1) On the radial side of the posterior antebrachial region, 5 cun proximal to the dorsal wrist crease, on the line connecting LI5 at the wrist and LI11 at the lateral cubital crease. (2) Halfway between LI5 and LI11.

> Clears Heat and Detoxifies Poison, Moderates Acute Conditions, Regulates and Harmonizes the Intestines and Stomach, Clears Yangming Fire, Calms the Spirit.
> Borborygmus with Abdominal Pain • Facial Swelling • Headache • Mouth Pain • Shoulder and Arm Pain • Throat Pain • Tongue Pain • Toothache •

IG8 • LI8 • Ge Len • Xia Lian ou Hsia Lien • IC8 • Lower Ridge.

Location: (1) On the radial side of the posterior antebrachial region, 4 cun distal cubital crease, on the line connecting LI5 at the wrist and LI11 at the lateral cubital crease. (2) About 1/3 of the way from LI7 to LI11.

> Regulates Small Intestine Qi, Expels Wind, Clears Yangming Fire, Calms the Spirit, Clears Heat.
> Abdominal Distention • Abdominal Pain • Arm and Elbow Pain • Diarrhea • Hematuria • Manic Raving •

IG9 • LI9 • Jô Len • Shang Lian ou Shang Lien • IC9 • Upper Ridge.

Location: (1) On the radial side of the posterior antebrachial region, 3 cun distal cubital crease, on the line connecting LI5 at the wrist and LI11 at the lateral cubital crease. (2) Halfway between LI7 and LI11.

> Harmonizes the Large Intestine, Activates the Channel, Alleviates Pain.
> Abdominal Pain • Arm Numbness • Arm Pain • Bone Marrow with Coldness • Borborygmus • Hand Numbness • Hemiplagia • Large Intestine Qi Stagnation • Shoulder Pain •

IG10 • LI10 • Te No San Li • Shou San Li • IC10 • Arm Three Li.

Location: (1) On the radial side of the posterior antebrachial region, 2 cun distal cubital crease, on the line connecting LI5 at the wrist and LI11 at the lateral cubital crease. (2) Between LI11 and LI7, 1/3 of the way from LI9.

> Regulates Qi and Blood, Harmonizes the Intestines and Stomach, Activates the Channel, Alleviates Pain.
> Abdominal Pain • Arm Pain • Arm Paralysis • Diarrhea • Facial Edema • Gastrointestinal Disorders • Indigestion • Jaw Disorders • Shoulder Pain • Skin Disorders • Toothache • Ulcer Gastric • Vomiting •

IG11 • LI11 • Kyoku Chi • Qu Chi ou Chu Chih • IC11 • Pool at the Bend.
He Sea Point on the Large Intestine Channel. Earth Point on Metal Meridian.

Location: (1) On the lateral side of the cubital crease when the elbow is close to full flexion. (2) About 1 cm lateral to the superior lateral ridge of the head of the radius.

> Clears Heat, Cools Blood, Regulates Qi and Blood, Activates the Channel, Alleviates Pain, Expels Wind, Drains Damp, Alleviates Itching.
> Abdominal Pain • Allergies • Arm Pain • Arm Paralysis • Arthritis Shoulder • Diarrhea • Elbow Problems • Eye Disorders • Fever • Fever High • Goiter • Hemiplegia • Hypertension • Intestinal Disorders • Measles • Mental Disorders • Skin Disorders • Throat Constriction • Throat Soreness • Toothache • Vomiting •

IG12 • LI12 • Chû Lyô • Zhou Liao ou Chou Liao • IC12 • Elbow Bone Hole.

Location: (1) On the lateral side of the cubital crease, 1 cun superior to LI 11, at the junction of the lateral supracondylar ridge of the humerus with the epicondyle. Locate LI 12 with the elbow flexed. (2) On the lateral ridge of the humerus about 1 cm superior to the lateral epicondyle.

> Activates the Channel, Benefits the Elbow Joint, Alleviates Pain.
> Arm Contraction • Arm Numbness • Arm Pain • Elbow Problems •

IG13 • LI13 • Te No Go Li • Shou Wu Li • IC13 • Arm Five Li.

Location: (1) On the lateral brachial region, 3 cun superior to LI11, on the line connecting LI11 at the cubital crease and LI15 inferior to the acromion. (2) About ¼ of the way from LI11 to LI15.

> Activates the Channel, Alleviates Cough, Regulates Qi, Drains Damp, Transforms Phlegm, Alleviates Pain.
> Arm Pain • Below Heart Distention and Fullness • Blurred Vision • Elbow Problems • Skin Disorders • Vomiting Blood •

IG14 • LI14 • Hi Ju • Bi Nao ou Pi Nao • IC14 • Upper Arm.
Meeting Point on the Large Intestine Channel with the Small Intestine and Bladder Channels.

Location: (1) On the lateral brachial region, on the anterior margin of the insertion of the deltoid muscle, on the line connecting LI11 at the cubital crease and LI15 inferior to the acromion. (2) About 2 cm superior to the halfway point between LI11 and LI15.

> Activates the Channel, Regulates Qi, Benefits the Eyes, Dissipates Nodules, Alleviates Pain.
> Arm Pain • Arm Paralysis • Back Pain • Chills • Chills and Fever • Eye Disorders • Fever • Shoulder Pain • Skin Disorders •

IG15 • LI15 • Ken Gû • Jian Yu ou Chien Yu • IC15 • Shoulder Bone.
Meeting Point on the Large Intestine Channel with the Small Intestine and Triple Energizer Channels.

Location: (1) On the shoulder in the depression on the anterior border of the acromial part of the deltoid muscle when the arm is abducted. (2) On the anterior inferior ridge of the acromion.

> Dispels Wind Damp, Expels Wind, Regulates Qi, Dissipates Nodules, Regulates Qi and Blood, Alleviates Pain, Benefits the Shoulder Joint.
> Arm Motor Impairment • Arm Pain • Arm Paralysis • Arm Weakness • Hemiplegia • Hypertension • Perspiration Excessive • Shoulder Joint Soft Tissue Diseases • Shoulder Pain • Shoulder Wind Damp • Skin Disorders • Urticaria •

IG16 • LI16 • Ko Kotsu • Ju Gu ou Chu Ku • IC16 • Great Bone.
Meeting Point on the Large Intestine Channel with the Yang Motility Vessel.

Location: (1) On the superior aspect of the scapular region, in the depression posterior to the acromial extremity of the clavicle and anterior to the scapular spine. (2) About 1 cm medial to the acromioclavicular joint.

> Activates the Channel, Regulates Qi and Blood, Alleviates Pain, Benefits the Shoulder Joint, Dissipates Nodules.
> Arm Motor Impairment • Arm Pain • Back Pain • Goiter • Seizures • Shoulder Movement Limited • Shoulder Pain •

IG17 • LI17 • Ten Tei • Tian Ding ou Tien Ting • IC17 • Celestial Tripod.

Location: (1) At the anterior margin of the posterior triangle of the neck, on the posterior border of the sternocleidomastoid muscle, 1 cun inferior to LI18 at the level of the laryngeal prominence. (2) Halfway between LI18 and ST12.

> Benefits the Throat and Voice.
> Skin Disorders •

IG18 • LI18 • Fu Totsu • Fu Tu • IC18 • Protuberance Assistant.
Major Window of Sky Point.

Location: (1) On the neck, on the sternocleidomastoid muscle, 3 cun lateral to the laryngeal prominence. (2) Center of the sternocleidomastoid muscle at the level of the laryngeal prominence.

> Benefits the Throat and Voice, Alleviates Cough and Wheezing.
> Asthma • Cough • Loss of Voice • Skin Disorders • Swallowing Difficult • Throat Constriction • Throat Soreness • Voice Hoarse • Wheezing •

IG19 • LI19 • Ka Lyô • He Liao ou Ho Liao • IC19 • Grain Bone Hole.

Location: (1) In the oral region, directly inferior to the lateral margin of the nostril, level with GV26. (2) About 1 cm lateral to GV26.

> Expels Wind, Opens the Nasal Passages.
> Facial Muscle Paralysis • Jaw Disorders • Mouth Deviation • Nasal Congestion • Nasal Polyps • Nasal Sores • Nosebleed • Respiratory Disorders •

IG20 • LI20 • Gei Kô • Ying Xiang ou Ying Hsiang • IC20 • Welcome Frangrance.
Meeting Point on the Large Intestine Channel with the Stomach Channel.

Location: (1) In the nasolabial groove, 0.5 cun lateral to the nostril. (2) In the nasolabial sulcus at the level of the most distinctive protrusion of the ala of the nose.

> Opens the Nasal Passages, Expels Wind, Clears Heat.
> Facial Edema • Facial Itching • Loss of Sense of Smell • Mouth Deviation • Nasal Congestion • Nasal Disorders • Nasal Polyps • Nosebleed • Respiratory Disorders •

Meridians corresponding Organs and their Symptoms:
Holistic Treatment without side-effects:
http://www.sri.new-planet.net/Meridian_System.php

Sites de acupuntura:

AMBA-Associação Médica Brasileira de Acupuntura:
http://www.amba.org.br/

IBMTC-Instituto Brasileiro de Medicina Tradicional Chinesa:
http://www.abarj.com.br/

ABA-Associação Brasileira de Acupuntura:
http://www.portaldaacupuntura.com.br/

ABACO/CBA-Colégio Brasileiro de Acupuntura:
http://www.abacocba.org.br/

Meridianos Padrão: Estômago

Meridiano do Estômago: Esta postagem é resultado da compilação de vários textos de livros em inglês, japonês e português, inclusive de sites encontrados na rede mundial de computadores, e que duraram meses como um trabalho acadêmico, obviamente, sem fins lucrativos, com o único intuito de ajudar aqueles que pesquisam sobre o assunto. Um dos sites: www.kyusho.it/tavole-e-meridiani.html foi fundamental na ilustração dos meridianos, sem o qual, este trabalho não teria sido feito. Convido todos a visitarem este site de excelente qualidade técnica e sobretudo gráfica. Vai lhes acrescentar ricos conhecimentos sobre tudo que se entende por Medicina Oriental. Obrigado pela visita.

Português: Meridiano do Estômago (E)
Inglês: Stomach Meridian (ST)
Japonês: Yi Kei
Chinês: Wei Ching
Italiano: Canale Stomaco (S)

E1 - ST1 - Shô Kyû - Cheng Qi, Cheng Chi - S1
E2 - ST2 - Shi Haku - Si Bai, Szu Pai - S2
E3 - ST3 - Ko Ryô - Ju Liao, Chu Liao - S3
E4 - ST4 - Chi Sô - Di Cang, Ti Tsang - S4
E5 - ST5 - Dai Gei - Da Ying, Ta Ying - S5
E6 - ST6 - Kyô Sha - Jia Che, Chia Che - S6
E7 - ST7 - Ge Kan - Xia Guan, Hsiao Kuan - S7
E8 - ST8 - Zu Yi - Tou Wei - S8
E9 - ST9 - Jin Gei - Ren Ying, Jen Ying - S9
E10 - ST10 - Sui Totsui - Shui Tu - S10
E11 - ST11 - Ki Sha - Qi She, Chi She - S11
E12 - ST12 - Ketsu Bon - Que Pen, Chueh Pen - S12
E13 - ST13 - Ki Ko - Qi Hu, Chi Hu - S13
E14 - ST14 - Ko Bô - Ku Fang - S14
E15 - ST15 - Oku Ei - Wu Yi - S15
E16 - ST16 - Yô Sô - Ying Chuang - S16
E17 - ST17 - Nyû Chû - Ru Zhong, Ju Chung - S17
E18 - ST18 - Nyû Kon - Ru Gen, Ku Ken - S18
E19 - ST19 - Fu Yô - Bu Rong, Pu Yung - S19
E20 - ST20 - Shô Man - Cheng Man - S20
E21 - ST21 - Ryô Mon - Liang Men - S21
E22 - ST22 - Kan Mon - Guan Men, Kuan Men - S22
E23 - ST23 - Tai Itsu - Tai Yi - S23
E24 - ST24 - Katsu NikuMon - HuaRouMen, HuaJouMen - S24
E25 - ST25 - Ten Sû - Tian Shu, Tien Shu - S25
E26 - ST26 - Gai Ryô - Wai Ling - S26
E27 - ST27 - Dai Ko - Da Ju, Ta Chu - S27
E28 - ST28 - Sui Dô - Chui Dao, Chui Tao - S28
E29 - ST29 - Ki Rai - Gui Lai, Kuei Lai - S29
E30 - ST30 - Ki Shô - Qi Chong, Chi Chung - S30
E31 - ST31 - Hi Kan - Bi Guan, Pi Kuan - S31
E32 - ST32 - Fuku To - Fu Tu - S32
E33 - ST33 - Yin Shi - Yin Shi, Yin Shih - S33
E34 - ST34 - Ryô Kyû - Liang Qiu, Liang Chiu - S34
E35 - ST35 - Toku Bi - Du Bi, Tu Pi - S35
E36 - ST36 - Ashi No Sanri - Zu San Li, Tsu San Li - S36
E37 - ST37 - Jô Ko Kyo - Shang Ju Xu, Shang Chu HSu - S37
E38 - ST38 - Jô Kô - Tiao Kou - S38
E39 - ST39 - Ge Ko Kyo - Xia Ju Xu, Hsiao Chu Hsu - S39
E40 - ST40 - Hô Ryû - Feng Long, Feng Lung - S40
E41 - ST41 - Kai Kei - Jie Xi, Chieh Hsi - S41
E42 - ST42 - Shô Yo - Chong Yang - S42
E43 - ST43 - Kan Koku - Xian Gu, Hsien Ku - S43
E44 - ST44 - Nai Tei - Nei Ting - S44
E45 - ST45 - Rei Da - Li Dui, Li Tui - S45

Meridiano: III.
Total de Pontos: 45.
Horário Pico: 03:00h ~ 05:00h.
Fluxo: Cabeça -> Pés

1. Trajeto externo
Inicia-se ao lado da narina indo para o assoalho da órbita, ângulo medial do olho, onde se comunica com o meridiano da Bexiga no ponto B1. Da margem infraorbital, desce pela face, penetra a gengiva, contorna os lábios e vai até o VC24.
Segue para a mandíbula onde se bifurca em 2 ramos: um ascendente, passa em frente à orelha, indo até a região frontal no ponto E8.
Outro ramo descendente vai para a região ântero-lateral do pescoço até a fossa supraclavicular, onde se divide novamente em 2 ramos: trajeto interno e externo.
- Trajeto externo: segue pela face anterior da coluna, passa pelo mamilo, lateral à cicatriz umbelical até a região inguinal. Segue pela face ântero-lateral da coxa e perna, dorso do pé , até a margem ungueal lateral do 2º dedo do pé.

2. Trajeto interno
Da região supraclavicular, penetra no tórax, atravessa o diafragma, penetra no Estômago, e depois no Baço-Pâncreas.

3. Meridianos Secundários:
Meridiano Tendinomuscular: origina-se no 2º dedo do pé, no ponto E45 .
Meridiano Luo ou de Conexão Longitudinal e Transversal do Estômago têm origem na perna, no ponto E40 .

Sintomas de alterações do meridiano: impotência funcional dos músculos situados em seu trajeto, dificuldade para flexão e extensão do quadril, do joelho e pé, hipossensibilidade do 2º dedo do pé, transpiração excessiva, boca e lábios secos, garganta inchada, pescoço doloroso e inchado, desvio da rima bucal, dores torácicas, dor nos olhos, sinusite maxilar, conjuntivite.

Sintomas de alteração energética: distensão e plenitude abdominais, desconforto abdominal, convulsões, fome persistente, gengivite, alterações gengivodentárias.
É utilizado para: tratamento das afecções da face, olhos, nariz, boca, gengivas, alvéolo dentário, garganta, estômago, intestinos, doenças mentais e febris.

Pontos:

E1 • ST1 • Shô Kyû • Cheng Qi ou Cheng Chi • S1 • Tear Container.
Meeting Point on the Stomach Channel with the Yang Motility and Conception Vessels.

Location: (1) One the face, on the inferior border of the orbit, in the orbicularis oculi muscle, directly below the pupil when eyes are focused forward. (2) On the inferior ridge of the orbital cavity directly below the pupil.

Caution: Do not manipulate the needle as bleeding occurs very easily.

> Benefits the Eyes, Expels Wind, Stops Lacrimation, Clears Heat.
> Eye Deviation • Eye Disorders • Eyelid Spasm • Facial Muscle Paralysis • Lacrimation • Lacrimation Upon Wind Exposure • Mouth Deviation • Optic Nerve Atrophy • Optic Nerve Inflammation • Visual Disturbances •

E2 • ST2 • Shi Haku • Si Bai ou Szu Pai • S2 • Four Whites.

Location: (1) On the face, on the infraorbital foramen, 0.5 cun inferior to ST 1 when eyes are focused forward. (2) About 1 cm directly below ST1.

Caution: Do not needle deeply as to puncture the eyeball.

> Expels Wind, Clears Heat, Benefits the Eyes.
> Dizziness • Eye Deviation • Eye Disorders • Eyelid Spasm • Facial Edema • Facial Muscle Paralysis • Facial Pain • Headache • Lacrimation • Mouth Deviation • Respiratory Disorders • Trigeminal Neuralgia • Visual Disturbances •

E3 • ST3 • Ko Ryô • Ju Liao ou Chu Liao • S3 • Great Bone Hole.
Meeting Point on the Stomach Channel with the Yang Motility Vessel.

Location: (1) On the face, level with the border of the ala nose, in line with the pupil when the eyes are focused forward. (2) Directly below the pupil at the level of the inferior ridge of the ala of the nose.

> Expels Wind, Reduces Swelling, Alleviates Pain.
> Dental Pain • Epistaxis • Facial Muscle Paralysis • Lacrimation • Mouth and Eye Deviation • Sinus Pain • Superficial Visual Obstruction • Swelling of Lips and Cheeks •

E4 • ST4 • Chi Sô • Di Cang ou Ti Tsang • S4 • Earth Granary.
Meeting Point on the Stomach Channel with the Large Intestine Channel and Yang Motility and Conception Vessels.

Location: (1) On the face, in the oral region, 0.5 cun lateral to the corner of the mouth, in line with the pupil when the eyes are focused forward. (2) About 1 cm lateral to the corner of the mouth.

> Expels Wind from the Face, Activates the Channel, Alleviates Pain.
> Aphasia • Eyelid Spasm • Facial Muscle Paralysis • Mouth Deviation • Saliva Excessive • Toothache • Trigeminal Neuralgia •

E5 • ST5 • Dai Gei • Da Ying ou Ta Ying • S5 • Great Reception.

Location: (1) On the cheek, anterior to the angle of the mandible, on the anterior border of masseter muscle. (2) About 3 cm toward CV24 from the mandibular angle.

Caution: Avoid the Artery!

> Expels Wind, Reduces Swelling.
> Facial and Lower Cheek Edema • Facial Muscle Paralysis • Jaws Clenched • Mouth Deviation • Toothache Lower Jaw • Wind Tetany with Lockjaw •

E6 • ST6 • Kyô Sha • Jia Che ou Chia Che • S6 • Jaw Bone.

Location: (1) On the cheek, 1 cun anterior and superior to the angle of the mandible, in the belly of masseter muscle. (2) About 1 cm anterior and superior to the mandibular angle.

> Expels Wind, Activates the Channel, Benefits the Jaw and Teeth, Alleviates Pain.
> Facial Edema • Facial Muscle Paralysis • Jaw Disorders • Mouth Deviation • Neck Pain • Neck Stiffness • Parotitis • Toothache • Trismus •

E7 • ST7 • Ge Kan • Xia Guan ou Hsia Kuan • S7 • Below the Joint.
Meeting Point on the Stomach Channel with the Gall Bladder Channel.

Location: (1) On the lateral face, in the depression at the lower border of the zygomatic arch, anterior to the condyloid process of the mandible. ST7 is located with the mouth closed. (2) On the inferior ridge of the malar arch directly inferior to GB3.

> Benefits the Ears, Jaw and Teeth, Activates the Channel, Alleviates Pain.
> Deafness • Ear Disorders • Eye Deviation • Facial Muscle Paralysis • Facial Pain • Jaw Disorders • Mouth Deviation • Tinnitus • Toothache • Trigeminal Neuralgia •

E8 • ST8 • Zu Yi • Tou Wei • S8 • Head Corner.
Meeting Point on the Stomach Channel with the Gall Bladder Channel and Yang Linking Vessel.

Location: (1) At the corner of the forehead, 0.5 cun posterior to the anterior hairline, 4.5 cun lateral to the anterior midline. (2) In the frontal head area at the lateral corners of the hairline.

> Expels Wind, Benefits the Eyes, Alleviates Pain.
> Dizziness • Eye Disorders • Eyelid Spasm • Facial Muscle Paralysis • Headache • Headache Migraine • Lacrimation upon Wind Exposure • Mental Disorders • Visual Disturbances •

E9 • ST9 • Jin Gei • Ren Ying ou Jen Ying • S9 • Man's Prognosis.
Meeting Point on the Stomach Channel with the Gall Bladder Channel. Major Window of Sky Point.

Location: (1) On the neck, on the anterior border of sternocleidomastoid muscle, at the level of the laryngeal prominence. (2) At the level of the laryngeal prominence in the area of the pulse of the common carotid artery.

Caution: Avoid the Vasculature!

> Regulates Qi and Blood, Benefits the Throat and Neck, Alleviates Pain, Lowers Rebellion.
> Asthma • Cough • Dizziness • Dyspnea • Goiter • Headache • Hypertension • Hypotension • Neck Nodular Growths • Skin Disorders • Speech Impaired • Throat Constriction • Throat Soreness •

E10 • ST10 • Sui Totsu • Shui Tu • S10 • Water Prominence.

Location: (1) On the neck, on the anterior border of sternocleidomastoid muscle, midway between ST9 at the level of the laryngeal prominence and ST11 at the upper clavicle border. (2) Between ST9 and ST11 on the anterior edge of the sternocleidomastoid muscle.

Caution: Avoid the Artery!

> Benefits the Throat and Neck, Disseminates and Descends Lung Qi, Clears Heat.
> Dyspnea • Shoulder Pain and Swelling • Throat Soreness and Swelling •

E11 • ST11 • Ki Sha • Qi She ou Chi She • S11 • Qi Abode.

Location: (1) At the root of the neck, at the superior border of the sternal end of the clavicle, between the sternal and clavicular heads of sternocleidomastoid muscle. (2) On the superior ridge of the clavicle in the lesser supraclavicular fossa.

> Benefits the Throat and Neck, Descends Qi, Benefits the Lung,Alleviates Cough.
> Dyspnea • Neck Stiffness • Throat Pain and Swollen •

E12 • ST12 • Ketsu Bon • Que Pen ou Chueh Pen • S12 • Empty Basin.
Meeting Point on the Stomach Channel with the Large Intestine, Small Intestine, Triple Energizer, Lung and Gall Bladder Channels.

Location: (1) At the midpoint of the supraclavicular fossa, posterior to the clavicle, on the midclavicular line, 4 cun lateral to the anterior midline. (2) On the superior ridge of the clavicle on the 4th anterior line (mammary line).

Contraindication: Do not use if pregnancy is known or suspected.

> Disseminates and Descends Lung Qi, Activates the Channel, Clears Heat from the Chest, Alleviates Pain.
> Angina • Chest Oppression • Cough • Dyspnea • Shoulder Movement Limited • Shoulder Pain • Supraclavicular Fossa Pain • Throat Sore and Swollen •

E13 • ST13 • Ki Ko • Qi Hu ou Chi Hu • S13 • Qi Door.
Meeting Point on the Stomach Channel with the Kidney, Gall Bladder, Large Intestine, Triple Energizer, Pericardium and Lung Channels.

Location: (1) In the infraclavicular fossa, on the midclavicular line, 4 cun lateral to the anterior midline. (2) On the inferior ridge of the clavicle on the 4th anterior line (mammary line).

> Lowers Rebellious Qi, Unbinds the Chest.
> Asthma • Cough • Dyspnea • Hiccough • Perspiration Excessive • Respiratory Disorders • Thoracic Distention and Fullness •

E14 • ST14 • Ko Bô • Ku Fang • S14 • Storeroom.

Location: (1) On the chest, on the midclavicular line, in the first intercostal space, 4 cun lateral to the anterior midline. (2) Halfway between ST13 and ST15.

> Lowers Rebellious Qi, Unbinds the Chest.
> Chest Pain and Fullness • Dyspnea • Grief and Sadness • Respiratory Disorders •

E15 • ST15 • Oku Ei • Wu Yi • S15 • Roof.

Location: (1) On the chest, on the midclavicular line, in the second intercostal space, 4 cun lateral to the anterior midline. (2) On the 4th anterior line (mammary line) in the 2nd intercostal.

> Lowers Rebellious Qi, Benefits the Breasts, Alleviates Pain, Alleviates Itching, Unbinds the Chest.
> Breast Abscess • Breast Pain • Cough • Dyspnea • Respiratory Disorders • Shortness of Breath • Thoracic Pain and Fullness •

E16 • ST16 • Yô Sô • Ying Chuang • S16 • Breast Window.

Location: (1) On the chest, on the midclavicular line, in the third intercostal space, 4 cun lateral to the anterior midline. (2) On the 4th anterior line (mammary line) in the 3rd intercostal.

> Alleviates Cough and Wheezing.
> Asthma • Breast Abscess • Cough • Diarrhea • Insomnia • Thoracic Pain and Distention •

E17 • ST17 • Nyû Chû • Ru Zhong ou Ju Chung • S17 • Breast Center.

Location: At the center of the nipple.

Contraindication: DO NOT NEEDLE OR MOXA - ST17 SERVES AS A LANDMARK ONLY!

> Used as a Reference Point for ST18 (E18).

E18 • ST18 • Nyû Kon • Ru Gen ou Ju Ken• S18 • Breast Root.

Location: (1) On the chest, on the midclavicular line, in the fifth intercostal space, 4 cun lateral to the anterior midline. (2) On the 4th anterior line (mammary line) in the 5th intercostal.

> Benefits the Breasts, Unbinds the Chest, Alleviates Cough and Wheezing, Reduces Swelling.
> Cough • Digestive Disturbances • Dyspnea • Insufficient Lactation • Mastitis • Thoracic Pain •

E19 • ST19 • Fu Yô • Bu Rong ou Pu Yung • S19 • Not Contained.

Location: (1) On the upper abdomen, 2 cun lateral to the anterior midline and 6 cun superior to the umbilicus, at the level of CV14. (2) Along the 3rd anterior line on the inferior ridge of the cortal arch.

> Regulates the Middle Burner, Descends Qi, Lowers Rebellion, Alleviates Cough and Wheezing.
> Abdominal Distention • Cough • Digestive Disturbances • Dry Heaves • No Appetite • Vomiting •

E20 • ST20 • Shô Man • Cheng Man • S20 • Assuming Fullness.

Location: (1) On the abdomen, 2 cun lateral to the anterior midline and 5 cun superior to the umbilicus, at the level of CV13. (2) About 1/6 of the way from ST19 to ST25.

> Regulates the Middle Burner, Lowers Rebellious Lung and Stomach Qi.
> Abdominal Distention • Borborygmus • Dysphagia • Epigastric Pain • No Appetite • Vomiting •

E21 • ST21 • Ryô Mon • Liang Men • S21 • Beam Gate.

Location: (1) On the abdomen, 2 cun lateral to the anterior midline, 4 cun superior to the umbilicus, at the level of CV12. (2) About 1/3 of the way from ST19 to ST25.

> Regulates Qi, Regulates the Middle Burner, Raises the Qi, Transforms Stagnation, Alleviates Diarrhea and Pain.
> Abdominal Distention • Abdominal Pain • Anal Prolapse • Appetite Absent • Diarrhea • Gastrointestinal Disorders • Stomach Nervous Dysfunction • Stomach Pain • Ulcer Gastric • Vomiting •

E22 • ST22 • Kan Mon • Guan Men ou Kuan Men • S22 • Pass Gate.

Location: (1) On the abdomen, 2 cun lateral to the anterior midline, 3 cun superior to the umbilicus, at the level of CV11. (2) Halfway between ST19 and ST25.

> Regulates Qi, Regulates the Intestines, Regulates Urination, Alleviates Pain.
> Abdominal Distention and Fullness • Borborygmus • Diarrhea • Edema • No Appetite • Periumbilical Pain Acute •

E23 • ST23 • Tai Itsu • Tai Yi • S23 • Supreme Unity.

Location: (1) On the abdomen, 2 cun lateral to the anterior midline, 2 cun superior to the umbilicus, at the level of CV10. (2) About 1/3 of the way from ST25 to ST19.

> Transforms Phlegm, Regulates the Middle Burner, Calms the Spirit.
> Agitation • Indigestion • Mania • Stomach Pain •

E24 • ST24 • Katsu Niku Mon • Hua Rou Men ou Hua Jou Men • S24 • Slippery Flesh Gate.
Location: (1) On the abdomen, 2 cun lateral to the anterior midline, 1 cun superior to the umbilicus, at the level of CV9. (2) About 1/6 of the way from ST25 to ST19.

> Transforms Phlegm, Harmonizes the Stomach, Calms the Spirit, Alleviates Vomiting.
> Constipation • Mania • Nausea and Vomiting • Stiff Tongue • Stomach Pain •

E25 • ST25 • Ten Sû • Tian Shu ou Tien Shu • S25 • Celestial Pivot.
Front Mu Point of the Large Intestine that connects with Back Shu BL25.

Location: (1) On the abdomen, 2 cun lateral to the umbilicus. (2) On the 3rd anterior line lateral to CV8.

Contraindication: Do Not Needle If Pregnancy is known or suspected

> Regulates the Intestines,Regulates the Spleen and Stomach, Drains Damp, Regulates Qi and Blood, Transforms Stagnation, Resolves Damp Heat.
> Abdominal Distention • Abdominal Pain • Appetite Absent • Borborygmus • Constipation • Diarrhea • Edema • Gastrointestinal Disorders • Infertility • Intestinal Disorders • Menses Irregular • Peritonitis •

E26 • ST26 • Gai Ryô • Wai Ling • S26 • Outer Mound.

Location: (1) On the lower abdomen, 1 cun inferior to the umbilicus and 2 cun lateral to the anterior midline, at the level of CV7. (2) About 2 cm inferior to ST25.

> Regulates Qi, Alleviates Pain.
> Abdominal Pain • Dysmenorrhea • Hernia • Lower Abdominal Disorders •

E27 • ST27 • Dai Ko • Da Ju ou Ta Chu • S27 • Great Gigantic.

Location: (1) On the lower abdomen, 2 cun inferior to the umbilicus and 2 cun lateral to the anterior midline, at the level of CV5. (2) About ¼ of the way from ST25 to ST30.

> Benefits the Kidneys, Regulates Qi, Strengthens Essence, Regulates Urination.
> Dysuria • Hypogastric Distention and Fullness • Insomnia with Fear • Premature Ejaculation • Retention of Urine • Seminal Emissions •

E28 • ST28 • Sui Dô • Shui Dao ou Shui Tao • S28 • Waterway.

Location: (1) On the lower abdomen, 3 cun inferior to the umbilicus and 2 cun lateral to the anterior midline, at the level of CV4. (2) Halfway between ST27 and ST30.

> Regulates the Lower Burner, Benefits the Bladder, Benefits the Uterus, Transforms Stagnation.
> Abdominal Distention • Abdominal Fullness • Abdominal Pain • Cystitis • Edema • Hernia • Infertility • Menses Irregular • Nephritis • Orchitis • Urine Retention •

E29 • ST29 • Ki Lai • Gui Lai ou Kuei Lai • S29 • Return.

Location: (1) On the lower abdomen, 1 cun above the pubic symphysis and 2 cun lateral to the anterior midline, at the level of CV3. (2) About 2 cm superior to ST30.

> Regulates the Lower Burner, Regulates Menstruation, Benefits the Genital Region.
> Abdominal Pain • Amenorrhea • Endometriosis • Genital Penis Pain • Hernia • Impotence • Infertility • Leukorrhea • Menses Irregular • Orchitis • Uterine Prolapse •

E30 • ST30 • Ki Shô • Qi Chong ou Chi Chung • S30 • Surging Qi.
Meeting Point on the Stomach Channel with the Penetrating Vessel.

Location: (1) At the superior border of the pubic symphysis, 2 cun lateral to the anterior midline, at the level of CV2. (2) Along the 3rd anterior line on the superior ridge of the pubic tubercle.

Caution: Avoid the Femoral Vein, spermatic cord in men and round ligament in women.

> Regulates Lower Burner Qi, Regulates the Penetrating Vessel, Subdues Running Piglet Qi.
> Abdominal Pain • Childbirth Disorders • Genital Pain • Genital Swelling • Hernia • Impotence • Infertility • Lumbar Pain • Menses Irregular •

E31 • ST31 • Hi Kan • Bi Guan ou Pi Kuan • S31 • Thigh Joint.

Location: (1) On the anterior thigh, directly inferior to the anterior superior iliac spine, in the depression lateral to the sartorius muscle. (2) About ¼ of the way down from the inferior ridge of the anterior superior iliac spine to the lateral superior ridge of the patella.

> Activates the Channel, Dispels Wind Damp, Alleviates Pain.
> Inguinal Lymphadenitis • Leg Muscle Atrophy • Leg Numbness • Leg Paralysis • Lumbar Pain • Thigh Pain •

E32 • ST32 • Fuku To • Fu Tu • S32 • Crouching Rabbit.

Location: (1) On the anterior thigh, on a line between the anterior superior iliac spine and the superolatero patella, 6 cun superior to lateral patella. (2) Halfway between the inferior ridge of the anterior superior iliac spine and the lateral superior ridge of the patella.

> Activates the Channel, Dispels Wind Damp, Alleviates Pain.
> Beriberi • Iliac Region Pain • Knee Disorders • Leg Paralysis • Lumbar Pain • Urticaria •

E33 • ST33 • Yin Shi • Yin Shi ou Yin Shih • S33 • Yin Market.

Location: (1) On the anterior thigh, on a line between the anterior superior iliac spine and the superolatero patella, 3 cun superior to lateral patella. (2) Halfway between ST32 and the lateral superior ridge of the patella.

> Activates the Channel, Dispels Wind Damp, Alleviates Pain.
> Lower Extremity Disorders • Thigh and Knee Pain •

E34 • ST34 • Ryô Kyû • Liang Qiu ou Liang Chiu • S34 • Beam Hill.
Xi Cleft Point on the Stomach Channel.

Location: (1) On the anterior thigh, on a line between the anterior superior iliac spine and the superolatero patella, 2 cun superior to lateral patella. (2) About 4 cm superior to the lateral superior ridge of the patella.

Contraindication: Do Not Needle If Pregnancy is known/suspect.

> Activates the Channel, Harmonizes the Stomach, Moderates Acute Conditions, Alleviates Pain.
> Hiccough • Indigestion • Knee Disorders • Leg Paralysis • Lumbar Pain • Mastitis • Stomach Pain •

E35 • ST35 • Toku Bi • Du Bi ou Tu Pi • S35 • Calf's Nose.

Location: (1) At the knee region, in the depression below the lateral side of the patella when the knee is flexed slightly. (2) On the lateral ridge of the patellic ligament halfway between the patella and the tibial tuberosity.

> Dispels Wind Damp, Activates the Channel, Alleviates Pain, Reduces Swelling.
> Abdominal Pain • Knee Disorders • Leg Muscle Weakness •

E36 • ST36 • Ashi No San Li • Zu San Li ou Tsu San Li • S36 • Leg Three Li.
He Sea Point on the Stomach Channel. Special Command Point for the Abdomen. Earth Point on the Earth Meridian.

Location: (1) On the leg, one finger breadth lateral to the tibia's anterior crest, 3 cun inferior to ST35 in the depression to the lateral side of the patella. (2) About 2 cm lateral to the inferior ridge of the tibial tuberosity.

> Harmonizes the Stomach, Regulates the Spleen, Supports the Correct Qi, Regulates Qi, Cools Fire, Activates the Channel, Revives the Yang, Revives Consciousness, Drains Damp, Calms the Spirit, Nourishes Blood, Nourishes Yin, Strengthens Original Qi, Alleviates Pain.
> Abdominal Distention • Abdominal Pain • Allergies • Asthma • Borborygmus • Chest Pain • Constipation • Cough • Diarrhea • Digestive Disturbances • Dizziness • Dysuria • Edema • Edema Lower Body • Fever • Gastrointestinal Disorders • Hemiplegia • Hiccough • Hypertension • Indigestion • Intestinal Disorders • Jaundice • Knee Disorders • Leg Pain • Mastitis • Mental Disorders • Nausea • Neurasthenia • Pancreatitis • Paralysis due to Wind Stoke • Reproductive System Disorders • Seizures • Shock • Stomach Pain • Tibial Bone Pain • Ulcer Gastric • Vomiting • Weakness General •

E37 • ST37 • Jô Ko Kyo • Shang Ju Xu ou Shang Chu Hsu • S37 • Upper Great Hollow.
Lower He Sea Point of the Large Intestine. Lower Body Sea of Blood Point with ST39.

Location: (1) On the leg, one finger breadth lateral to the tibia's anterior crest, 6 cun inferior to ST35 in the depression to the lateral side of the patella. (2) Halfway between ST36 and ST39.

> Regulates the Intestines, Resolves Damp Heat, Regulates the Spleen and Stomach, Activates the Channel, Transforms Stagnation, Alleviates Pain, Alleviates Diarrhea, Alleviates Dysenteric, Disorder.
> Abdominal Distention • Abdominal Pain • Beriberi • Borborygmus • Diarrhea • Digestive Disturbances • Hemiplegia • Intestinal Disorders •

E38 • ST38 • Jô Kô • Tiao Kou • S38 • Ribbon Opening.

Location: (1) On the leg, one cun lateral to the tibia's anterior crest, at the midpoint of a line between ST35 at the lateral patella and the lateral malleolus. (2) About 2 cm superior to ST39.

> Expels Wind Damp, Benefits the Shoulder, Alleviates Pain
> Damp Painful Obstruction • Lower Leg Pain or Paralysis • Shoulder Pain with Stiffness • Thigh and Knee Swelling •

E39 • ST39 • Ge Ko Kyo • Xia Ju Xu ou Hsia Chu Hsu • S39 • Lower Great Hollow.
Lower He Sea Point of the Small Intestine. Lower Body Sea of Blood Point with ST37.

Location: (1) On the leg, one cun inferior to ST38 at the midpoint of a line between ST35 at the lateral patella and the lateral malleolus. (2) At the level of the halfway point between ST36 and ST41 about 2 cm lateral to the anterior ridge of the tibia.

> Regulates Small Intestine Qi, Regulates the Intestines, Activates the Channel, Alleviates Pain, Resolves Damp Heat, Transforms Stagnation.
> Abdominal Pain • Back Pain Radiates to Testicles • Dark Urine • Dysenteric Disorder • Lower Extremity Pain • Mastitis • Small Intestine Disorders •

E40 • ST40 • Hô Ryû • Feng Long ou Feng Lung • S40 • Bountiful Bulge.
Luo Connecting Point on the Stomach Channel to SP3.

Location: (1) On the leg, one cun lateral to ST38 at the midpoint of a line between ST35 at the lateral patella and the lateral malleolus. (2) About 2 cm lateral to ST38.

> Transforms Phlegm, Unbinds the Chest, Clears Lung Phlegm, Clears Heart Phlegm, Activates the Channel, Alleviates Pain, Alleviates Cough and Wheezing, Calms the Spirit, Drains Damp.
> Amenorrhea • Asthma • Chest Pain • Constipation • Cough • Dizziness • Edema Lower Body • Headache • Leg Muscle Atrophy • Leg Pain • Leg Paralysis • Mental Disorders • Nasal Discharge Excessive • Seizures • Throat Constriction • Throat Soreness • Uterine Bleeding Abnormal • Vertigo •

E41 • ST41 • Kai Kei • Jie Xi ou Chieh Hsi • S41 • Ravine Divide.
Jing River Point on the Stomach Channel. Fire Point on Earth Meridian.

Location: (1) On the dorsum of the foot, between tendons of muscles extensor digitorum longus and extersor hallucis longus, level with the tip of the lateral malleolus. (2) On the lateral ridge of the anterior tibial tendon at the level of the vertex of the lateral condyle.

> Clears Heat from the Stomach Channel and Fu, Calms the Spirit, Activates the Channel, Alleviates Pain.
> Abdominal Distention • Ankle Pain and Swelling • Constipation • Depression • Dizziness • Dorsal Foot Pain and Swelling • Facial and Head Edema • Headache • Lower Extremity Pain or Paralysis • Stomach Disharmony •

E42 • ST42 • Shô Yo • Chong Yang • S42 • Surging Yang.
Yuan Source Point on the Stomach Channel.

Location: (1) On the dorsum of the foot, 1.5 cun inferior to ST41, in the depression between the second and third metatarsals and cuneiform bones. (2) About 3 cm anterior to ST41 in the area of the arteria dorsalis pedis.

Caution: Avoid the Dorsal Artery.

> Clears Heat from the Stomach Channel, Harmonizes the Stomach Fu, Calms the Spirit, Activates the Channel, Alleviates Pain.
> Dorsal Foot Pain and Swelling • Facial Swelling • Mania • Mouth Deviation • No Pleasure in Eating with Abdominal Distention • Toothache •

E43 • ST43 • Kan Koku • Xian Gu ou Hsien Ku • S43 • Sunken Valley.
Shu Stream Point on the Stomach Channel. Wood Point on Earth Meridian.

Location: (1) On the dorsum of the foot, between the second and third metatarsal bones, 1.5 cun superior to the web marginin, in line with the lateral side of the second digit. (2) On the dorsal aspect of the foot between the anterior ridges of the bases of the 2nd and 3rd metatarsal bones.

> Regulates the Spleen, Regulates and Harmonizes the Stomach and Intestines, Treats Edema.
> Abdominal Pain • Borborygmus • Dorsal Foot Painful Swelling • Eye Disorders • Facial Edema • Hysteria •

E44 • ST44 • Nai Tei • Nei Ting • S44 • Inner Court.
Ying Spring Point on the Stomach Channel. Water Point on Earth Meridian.

Location: (1) On the dorsum of the foot, at the proximal end of the web between the second and third toes. (2) On the dorsal aspect of the foot between the anterior ridges of the heads of the 2nd and 3rd proximal phalanges.

> Clears Heat from the Stomach Channel, Regulates the Intestines, Resolves Damp Heat, Alleviates Pain.
> Abdominal Distention • Abdominal Pain • Constipation • Diarrhea • Dorsal Foot Painful Swelling • Facial Pain • Fever • Intestinal Disorders • Mouth Deviation • Nosebleed • Skin Disorders • Stomach Pain • Throat Infections • Throat Soreness • Tinnitus • Toothache • Trigeminal Neuralgia •

E45 • ST45 • Lei Da • Li Dui ou Li Tui • S45 • Severe Mouth.
Jing Well Point on the Stomach Channel. Metal Point on Earch Meridian.

Location: (1) On the lateral side of the second toe, 0.1 cun from the corner of the nail bed. (2) About 2 mm behind the lateral base of the 2nd toenail.

> Clears Heat from the Stomach Channel, Clears Heat, Calms the Spirit (idem ST44), Revives Consciousness.
> Abdominal Fullness and Distention • Dreaming Excessive • Epistaxis • Excessive Heat in the Body • Facial Swelling • Lower Limbs and Feet Cold • Mania and Depression • Mouth Deviation • Throat Pain • Toothache • Trismus •

Meridians corresponding Organs and their Symptoms:
Holistic Treatment without side-effects:
http://www.sri.new-planet.net/Meridian_System.php

Sites de acupuntura:

AMBA-Associação Médica Brasileira de Acupuntura:
http://www.amba.org.br/

IBMTC-Instituto Brasileiro de Medicina Tradicional Chinesa:
http://www.abarj.com.br/

ABA-Associação Brasileira de Acupuntura:
http://www.portaldaacupuntura.com.br/

ABACO/CBA-Colégio Brasileiro de Acupuntura:
http://www.abacocba.org.br/